先駆的な整形外科医であるアラン・ヒラハラ医師は、10年以上前から超音波を手技ガイダンスに使用している。PRPのような整形生物学的製剤を含む新しい治療法の出現により、超音波ガイドがこれまで以上に重要であると考えている。

副腎皮質ステロイドには多くのリスクがあります。このようなリスクがあることを私たちは知っているので、医師が患者に副腎皮質ステロイドについて話しているのを聞かないことに愕然とします」と平原医師は言う。「軟骨を軟らかくし、損傷させ、腱を弱くしたり、断裂させたりします。だから、コルチコステロイドを腱に入れたり、腱の構造にダメージを与えたり、腱の断裂や裂傷のリスクを高めるような部位に入れたりしてはいけないのです。超音波検査は、注射を正しい場所に打つことを確実にするのに役立ちます」。

平原医師は最近、超音波を使った正確で痛みの少ないMSK注射について、1時間のウェビナーを行った。このウェビナーをご覧になるか、ビデオによる症例検討や新しい治療法に関する平原医師の考えなど、ハイライトをお読みください。

副腎皮質ステロイドのリスク

「コルチコステロイドは軟骨を軟化させ、損傷させ、腱を弱くしたり、断裂させたりするからだ。

また、AVNのリスク増加、骨の菲薄化、免疫系の活動を低下させる感染症のリスク増加、糖尿病患者の一時的な血糖上昇、軟部組織の脂肪萎縮、結晶沈着、ステロイドの再燃、色素沈着低下、皮膚の菲薄化などもある。このようなことはすべて起こりうることであり、外科的な影響を受けることさえある。

現在では、術前のコルチゾンが腱板の転帰に悪影響を及ぼし、再手術のリスクが高まることを示す研究が数多くある。たった1回の注射で起こることもあります。以前のコルチゾン治療が原因で手術が失敗するリスクがないことを確認したいので、手術までの時間が長くなるのです。

PRPはもはや実験的ではない

PRPは1969年に初めて文献に記載されたが、ここ10～20年で非常に注目されるようになった。80年代にはさらに研究が進み、1999年にはFDA（米国食品医薬品局）に使用が承認された。では、なぜ2021年になってもPRPを実験的なものと考えているのでしょうか？

腱細胞、骨芽細胞、筋細胞の増殖を促進し、炎症を抑え、痛みを軽減し、HAの分泌を促進し、幹細胞の遊走を促進することを示す基礎科学の研究はたくさんある。このようなことが起こることを示すデータは山ほどある。なぜなら、私たちの身体がどうやって治癒すると思いますか？私たちの体には、傷害から治癒に至るプロセスの第一段階として血小板がある。血小板がすべての仕事をするわけではなく、全過程がそうなのだ。私たちのゴールは、そのプロセスを理解し、病気やケガの治療において私たちの体が使わなければならないものを使って、その製品に介入することです。

適切な診断を下し、何が問題なのかを理解し、その問題に対して必要な生物学的製剤を適用することで、より良い結果を得ることができる。

PRPがDJDに非常に有効であり、HAより優れており、プラセボより優れており、コルチゾンより優れているというレベル1のエビデンスがある。膝蓋腱症や腱板部分断裂では、PRPの方が優れているというレベル1のエビデンスがある。PRPは幹細胞の移動と増殖を促進する。血小板はα顆粒を放出し、幹細胞の増殖と移動を促進する。

超音波ガイド下PRP注射によるアキレス腱症の治療

これがアキレス腱症の例だ。そしてこれは私のアキレス腱なので、私の身近にある。2018年の私のアキレス腱は本当にひどい状態でした。腱に低エコー領域があるのがわかります。腱の幅が6ミリあったのがわかると思います。通常の厚さは3ミリです。

PRPを欠損部に注入してから6週間後の私のアキレス腱です。大きな違いがある。正常でしたか？まだ正常ではなかった。3.7は6との大きな違いです。痛みのレベルもかなり違っていました。

3年経った今日、痛みはありません。私の超音波検査は、何事もなかったかのように全く正常です。重要なのは、これらの治療が効くこと、そして超音波を使うことが、正確な場所に治療するために重要であることを、私はクライアントとして知っているということです。

ビデオクラリアス L15 を使用した腱内 PRP 注入 クラリアス L15痛みの緩和をもたらす

平原医師が超音波ガイドを用いて腱内PRP注射を行い、外側上顆炎に苦しむ患者の痛みを和らげる様子をご覧ください。

平原医師について

平原医師は、米国とカナダ両国の整形外科と整形外科スポーツ医学の認定医である。最近、NCAAの競技セーフガードとスポーツの医学的側面に関する委員会の委員に任命され、現在はビッグスカイ会議の健康と安全委員会に携わっている。カリフォルニア州立大学サクラメント校のメディカル・ディレクター兼チームドクターであり、サンフランシスコ・ジャイアンツのトリプルA傘下であるサクラメント・リバー・キャッツのヘッド・チームドクターでもある。

整形外科手術用ハンドヘルド超音波

平原医師は診療にクラリアスL15を使用しています。あなたの診療にハンドヘルド超音波を追加することについての詳細は、整形外科の専門ページをご覧いただくか、お問い合わせください。