Dr. Alan Hirahara ist ein bahnbrechender orthopädischer Chirurg, der seit mehr als 10 Jahren Ultraschall zur Behandlungsführung einsetzt. Mit dem Aufkommen neuer Behandlungsmöglichkeiten, einschließlich Orthobiologika wie PRP, ist er der Meinung, dass die Ultraschallführung wichtiger ist denn je.

Kortikosteroide bergen viele Risiken und ich bin entsetzt, dass ich nicht höre, wie Ärzte mit ihren Patienten darüber sprechen, denn wir wissen, dass diese Risiken bestehen“, sagt Dr. Hirahara. „Sie machen den Knorpel weich und schädigen ihn, schwächen die Sehnen oder lassen sie reißen. Deshalb dürfen Sie niemals ein Kortikosteroid in eine Sehne geben, in einen Bereich, in dem Sie die Struktur beschädigen und ein erhöhtes Risiko für Risse und Brüche verursachen würden. Mit Hilfe des Ultraschalls können wir sicherstellen, dass wir die Injektion an der richtigen Stelle setzen.“

Dr. Hirahara hat kürzlich ein einstündiges Webinar über den Einsatz von Ultraschall für präzise und schmerzfreie MSK-Injektionen gehalten. Sehen Sie sich sein Webinar an oder lesen Sie weiter, um einige Höhepunkte zu erfahren, darunter eine Video-Fallstudie und seine Gedanken zu neuen Behandlungsmöglichkeiten.

Die Risiken von Kortikosteroiden

„Wir wollen niemals Kortikosteroid in eine Sehne geben, da es den Knorpel aufweicht und schädigt, die Sehnen schwächt oder reißt.

Außerdem besteht ein erhöhtes Risiko für eine AVN, eine Ausdünnung des Knochens, ein erhöhtes Infektionsrisiko, das die Aktivität des Immunsystems beeinträchtigen kann, ein vorübergehender Anstieg des Blutzuckerspiegels bei Diabetikern, eine Atrophie des Weichteilgewebes, die Ablagerung von Kristallen, ein Aufflackern von Steroiden, eine Hypopigmentierung und eine Ausdünnung der Haut. All dies kann auftreten und uns sogar chirurgisch beeinträchtigen.

Inzwischen gibt es zahlreiche Studien, die einen negativen Effekt von präoperativem Kortison auf das Ergebnis der Rotatorenmanschette mit einem erhöhten Revisionsrisiko zeigen. Dies kann schon bei einer einzigen Injektion auftreten. Dadurch verlängert sich die Zeit bis zur Operation, weil Sie sicherstellen wollen, dass die Operation nicht aufgrund einer vorherigen Kortisonbehandlung fehlschlägt.

PRP ist nicht mehr experimentell

PRP, das 1969 erstmals in der Literatur beschrieben wurde, ist in den letzten ein bis zwei Jahrzehnten sehr bekannt geworden. In den 80er Jahren kamen weitere Studien hinzu, und 1999 wurde es von der FDA zur Verwendung zugelassen. Warum also betrachten wir PRP im Jahr 2021 immer noch als experimentell?

Es gibt eine Menge grundlegender wissenschaftlicher Untersuchungen, die zeigen, dass es die Proliferation von Tenozyten und Osteoblastenmyozyten steigert, Entzündungen und Schmerzen lindert, die HA-Sekretion steigert und die Proliferation der Stammzellmigration steigert. Es gibt inzwischen eine Fülle von Daten, die zeigen, dass genau das passiert, und eigentlich sollten wir nicht überrascht sein. Denn was glauben Sie, wie unser Körper heilt? Der Körper heilt nicht durch Feenstaub; unser Körper hat Blutplättchen als ersten Schritt in unserem Prozess von der Verletzung zur Heilung. Sie machen nicht die ganze Arbeit; es ist ein ganzer Prozess. Und unser Ziel ist es, diesen Prozess zu verstehen und mit den Produkten zu intervenieren, mit den Dingen, die unser Körper bei der Behandlung von Krankheiten und Verletzungen verwenden muss.

Die richtige Diagnose zu stellen, zu verstehen, was nicht stimmt, und dann das Biologikum so anzuwenden, wie es für das Problem erforderlich ist, wird uns zu einem besseren Ergebnis verhelfen.

Es gibt Belege der Stufe eins, dass PRP bei DJD sehr wirksam ist, besser als HA, besser als Placebo und besser als Kortison. Es gibt Belege dafür, dass PRP bei Patellatendinopathie und partiellen Rissen der Rotatorenmanschette besser ist. PRP fördert die Migration und Proliferation von Stammzellen, denn das ist seine Aufgabe. Die Thrombozyten fördern durch die Freisetzung von Alphagranulaten die Vermehrung und Migration der Stammzellen, die die Arbeit verrichten.

Behandlung von Achillessehnenentzündungen mit einer ultraschallgesteuerten PRP-Injektion

Hier ist ein Beispiel für eine Achillessehnenentzündung. Und das liegt mir sehr am Herzen, denn das ist meine Achillessehne. Meine Achillessehne war im Jahr 2018 in einem wirklich schlechten Zustand. Und Sie können den hypoechoischen Bereich in der Sehne sehen. Sie können sehen, dass meine Sehne sechs Millimeter breit war. Die normale Dicke liegt bei drei Millimetern.

Hier ist meine Achillessehne sechs Wochen nach der Injektion von PRP in den Defekt. Es ist ein großer Unterschied. War das normal? Es war immer noch nicht normal. 3,7 ist ein großer Unterschied zu 6; und der Schmerzpegel war deutlich anders.

Ich kann Ihnen sagen, dass ich heute, drei Jahre später, keine Schmerzen habe. Mein Ultraschallbild sieht völlig normal aus, als ob nie etwas passiert wäre. Der Punkt ist, dass ich als Klientin weiß, dass diese Behandlungen funktionieren und dass der Einsatz von Ultraschall wichtig ist, um die Behandlung genau an der richtigen Stelle durchzuführen.

Video: Eine Intra-Tendinöse PRP-Injektion mit dem Clarius L15 zur Schmerzlinderung

Sehen Sie, wie Dr. Hirahara mit Hilfe von Ultraschall eine PRP-Injektion in die Sehne vornimmt, um die Schmerzen eines Patienten zu lindern, der an lateraler Epicondylitis leidet.

Über Dr. Hirahara

Dr. Hirahara ist sowohl in den Vereinigten Staaten als auch in Kanada für orthopädische Chirurgie und orthopädische Sportmedizin zugelassen. Er wurde kürzlich in das NCAA-Komitee für Wettbewerbsschutz und medizinische Aspekte des Sports berufen und arbeitet derzeit im Gesundheits- und Sicherheitskomitee der Big Sky Conference mit. Er ist medizinischer Leiter und Mannschaftsarzt der California State University, Sacramento Athletics und leitender Mannschaftsarzt der Sacramento River Cats, einer Triple-A-Tochtergesellschaft der San Francisco Giants.

Handheld-Ultraschall für die orthopädische Chirurgie

Dr. Hirahara verwendet den Clarius L15 in seiner Praxis. Besuchen Sie unsere Spezialseite für orthopädische Chirurgie oder kontaktieren Sie uns, um mehr darüber zu erfahren, wie Sie Ihre Praxis um ein tragbares Ultraschallgerät erweitern können.