Chirurgien orthopédiste d’avant-garde, le Dr Alan Hirahara utilise les ultrasons pour guider les procédures depuis plus de 10 ans. Avec l’émergence de nouvelles options thérapeutiques, notamment les produits orthobiologiques, comme le PRP, il estime que le guidage par ultrasons est plus important que jamais.

Les corticostéroïdes présentent de nombreux risques et je suis consternée de ne pas entendre les médecins en parler à leurs patients, car nous savons que ces risques existent », déclare le Dr Hirahara. « Ils ramollissent et endommagent le cartilage et affaiblissent ou rompent les tendons. C’est pourquoi vous ne pouvez jamais introduire un corticostéroïde dans un tendon, dans une zone où vous risquez d’endommager la structure et d’augmenter le risque de rupture et de déchirure. L’échographie nous aide à nous assurer que nous plaçons l’injection au bon endroit ».

Le Dr Hirahara a récemment présenté un webinaire d’une heure sur l’utilisation des ultrasons pour des injections précises et indolores dans les muscles musculo-squelettiques. Regardez son webinaire ou lisez la suite pour en connaître les grandes lignes, notamment une étude de cas vidéo et ses réflexions sur les nouvelles options de traitement.

Les risques des corticostéroïdes

« Nous ne voulons jamais introduire de corticostéroïdes dans un tendon, car ils ramollissent et endommagent le cartilage, affaiblissent ou rompent les tendons.

Il existe également un risque accru d’AVN, d’amincissement des os, d’infection, ce qui peut diminuer l’activité du système immunitaire, d’augmentation temporaire de la glycémie chez les diabétiques, d’atrophie de la graisse des tissus mous, de dépôt de cristaux, de poussée de stéroïdes, d’hypopigmentation et d’amincissement de la peau. Tout cela peut se produire et même nous affecter sur le plan chirurgical.

Nous disposons maintenant de nombreuses études qui montrent un effet négatif de la cortisone préopératoire sur les résultats de la coiffe des rotateurs, avec un risque accru de révision. Cela peut se produire avec une seule injection. Cela augmente le délai avant l’opération car vous voulez vous assurer qu’il n’y a pas de risque que l’opération échoue à cause d’un traitement antérieur à la cortisone.

Le PRP n’est plus expérimental

Le PRP, qui a été décrit pour la première fois dans la littérature en 1969, est devenu très important au cours des dix ou vingt dernières années. D’autres études ont commencé à voir le jour dans les années 80 et son utilisation a été approuvée par la FDA en 1999. Alors pourquoi, en 2021, considérons-nous toujours la PRP comme expérimentale ?

De nombreuses recherches scientifiques fondamentales ont montré qu’il augmente la prolifération des ténocytes et des myocytes ostéoblastes, qu’il diminue l’inflammation et la douleur, qu’il augmente la sécrétion d’AH et qu’il augmente la prolifération de la migration des cellules souches. Il y a maintenant une tonne de données qui montrent que c’est ce qui se passe, et vraiment, nous ne devrions pas être surpris. En effet, comment pensez-vous que notre corps guérit ? Le corps ne guérit pas par la poussière de fée ; notre corps a des plaquettes comme première étape dans le processus de la blessure à la guérison. Les plaquettes ne font pas tout le travail ; c’est tout un processus. Notre objectif est de comprendre ce processus et d’intervenir avec ces produits, avec ces éléments que notre corps doit utiliser dans le traitement des maladies et des blessures.

Le fait de poser le bon diagnostic, de comprendre ce qui ne va pas, puis d’appliquer le produit biologique de la manière requise pour résoudre le problème nous aidera à obtenir de meilleurs résultats.

Il existe des preuves de niveau 1 que le PRP est très efficace dans la DJD, supérieur à l’AH, supérieur au placebo et supérieur à la cortisone. Des preuves de niveau 1 montrent que le PRP est meilleur dans la tendinopathie rotulienne et les ruptures partielles de la coiffe des rotateurs. Le PRP favorise la migration et la prolifération des cellules souches, car c’est son rôle. Les plaquettes, en libérant des granules alpha, favorisent la prolifération et la migration des cellules souches, qui font le travail.

Traiter la tendinopathie d’Achille par une injection de PRP guidée par ultrasons

Voici un exemple de tendinopathie achilléenne. Et cela me tient à cœur car il s’agit de mon achille. En 2018, mon tendon d’Achille était en très mauvais état. Vous pouvez voir la zone hypoéchogène dans le tendon. Vous pouvez voir que mon tendon avait une largeur de six millimètres. L’épaisseur normale est de trois millimètres.

Voici mon Achille six semaines après l’injection de PRP dans le défaut. Il y a une grande différence. Était-ce normal ? Ce n’était toujours pas normal. 3,7 est une grande différence par rapport à 6 ; et le niveau de douleur était significativement différent.

Je peux vous dire qu’aujourd’hui, trois ans plus tard, je n’ai aucune douleur. Mon échographie est tout à fait normale, comme si rien ne s’était passé. Le fait est que je sais, en tant que cliente, que ces traitements sont efficaces et que l’utilisation de l’échographie est importante pour atteindre l’endroit exact.

Vidéo : Injection intra-tendineuse de PRP à l’aide de l’appareil Clarius L15 pour soulager la douleur

Regardez le Dr Hirahara réaliser une injection intra-tendineuse de PRP sous guidage échographique pour soulager la douleur d’un patient souffrant d’épicondylite latérale.

À propos du Dr Hirahara

Le Dr Hirahara est certifié en chirurgie orthopédique et en médecine sportive orthopédique aux États-Unis et au Canada. Il a récemment été nommé au comité de la NCAA sur les garanties de compétition et les aspects médicaux du sport et participe actuellement au comité de santé et de sécurité de la conférence Big Sky. Il est directeur médical et médecin d’équipe pour l’université d’État de Californie à Sacramento et médecin en chef de l’équipe des River Cats de Sacramento, affiliée au club triple A des Giants de San Francisco.

Ultrasons portatifs pour la chirurgie orthopédique

Le Dr Hirahara utilise le Clarius L15 dans son cabinet. Visitez notre page spécialisée sur la chirurgie orthopédique ou contactez-nous pour en savoir plus sur l’ajout de l’échographie portative à votre pratique.