平原医師は整形外科と整形外科スポーツ医学の専門医資格を持つ。カリフォルニア州サクラメントで多忙な診療をこなす傍ら、関節鏡視下肩・膝関節手術、整形生物学、超音波の使用に関する研究を発表し、国際的に講演・指導を行っている。
「私たちは物事の進め方ややっていることを考え直さなければなりません。すべてをショットガンにして現地に届けようとする古いやり方はもう古い」と平原は言う。
「私たちは今、スナイパーライフルを持っている。痛みを和らげるだけでなく、治癒を促進しようとしているのです」。
先日、平原医師による教育ウェビナーを開催する機会に恵まれました：針を可視化する：超音波による無痛で正確なMSK注射」です。このウェビナーで平原医師の話を聞くか、1時間のプレゼンテーションのハイライトをお読みください。
Dr.平原が教える超音波治療のコツ 整形外科治療のための
- 画像を最適化する– 組織や解剖学的構造をよく確認できるように、良い画像を取得する。そうすることで、針の視覚化が向上します。
- 組織と針はできるだけ垂直に保つ。
- 骨を見てください。骨が鍵です。骨に対して垂直であれば、骨が明るくなり、イメージ全体が良くなります。
- アプローチを事前に計画し、どれだけ深く進まなければならないか、自分のプランを知り、攻撃プランを知り、角度を知る。どのような角度で、どのような急角度でアングルを落とすのか？フラットに入るのか？エントリーポイントはどこか？
- ドップラーを使って血管構造をチェックする。行きたい場所と自分の間に血管構造があることに気づいていない人をたくさん見てきた。念のため確認してください。
- 適切な針の長さを選ぶ– 針の長さが適切かどうかを事前に判断し、どこまで行けるかを知ることができる。針の長さが足りないと、目的の場所に到達できない可能性があるため、計画的に行いましょう。
超音波ガイド下肩関節注射
「私はフェローシップの訓練を受けた肩関節外科医で、以前はブラインド注射が得意だと思っていました。肩峰下滑液包は簡単に打てると思っていました。しかし、外科医になると、肩峰下の滑液包が潜在的なスペースであることも学びます。肩峰に乗り上げようとしても、その部分には筋肉がついていて、肩峰下腔に簡単に到達できないこともある。
超音波ガイドなしの肩関節注射の失敗率は膝とよく似ており、肩峰下滑液包では約30％です。肩峰下滑液包でも超音波ガイドが重要であることがわかっています。
解剖学的に見てみよう。肩峰下脂肪のすぐ下に滑液包があります。高エコーの線の下にある黒い部分が滑液包です。ですから、その高エコーの線の下を探すのです。平面は重要です。ですから、肩を正しく撮影できることが重要なのです。
腕を横にして使うこともできますが、それでは棘上筋腱を見たい部分をあまり見ることができません。棘上筋腱を肩峰の下から出すことができるかどうかが重要です。同側の手を同側の股関節に持っていき、肘を後ろに倒し、腕が外転ではなく内転していることを確認します。対側の肩から同側の股関節までの平面を、プローブが確認できる平面にします。これで棘上筋腱、筋、腱線維が一直線になります。
これで棘上筋の長軸がわかる。これを見たいんだ。そして、ここではっきりと見ることができます。上腕骨頭の輪郭、丸みがわかります。結節が見えます。棘上筋腱と滑液包が見えます。上から下に、皮下脂肪、三角筋、三角筋下脂肪、肩峰下腔、棘上筋腱、そして最後に結節骨が見えます。
最適化といっても、このビデオは最適化されていない状態から始まっている。私がどのようにアングルを変えて、すべてをより高エコーに、より密に、より少なくしているかがわかるだろう。これが最適化ということです。このビデオでは、私が明らかに良い平面にいないことがわかるでしょう。しかし、角度を変えて骨に垂直にすると、骨は非常に高エコーになり、三角筋下脂肪は非常に高エコーになるのがわかります。これが、あなたが望む平面です。これは画像を最適化して見やすくする方法で、針を平面に刺すときにきれいな垂直になって、針も弾けるようになります。
下のビデオでは肩峰下注射を見ている。脂肪の高エコーのラインはよく見えませんが、膨らみ始めた私の姿が映っています。私は明らかに正しいスペースにいます。低エコーの液体がすぐに内側に進行したのがわかるでしょう。つまり、私が見逃したわけでも、ファイバーの中にいて小さな気泡が生じたわけでもなく、明らかにスペースに入り、スペース全体を満たしていたのです」。
ビデオ外科的癒着がある患者への肩峰下注射の実施
「手術による病変がある患者に肩峰下注射を行う例を挙げましょう。過去に手術を受けているので、高エコーの線や三角筋下の脂肪は見えません。
また、癒着があるため、肩峰下腔の充填がきれいに見えません。過去に手術を受けたことがある人は、解剖学的に歪みが生じていることに注意してください。少し難しいですが、肩峰下腔の位置は確認できますし、かなり簡単に入ることができます。
この手技を完全にブラインドで行うのは非常に難しい。というのも、押し込んでいる間に体液が放出され、いい充填効果が得られないからです。私たちは、棘上筋と三角筋の間のスペースを確実に開くために、入ってくる平面に沿って前進し、ほとんどハイドロ解剖をすることになります。前もって画像を見ておくことで、自分がどこに入りたいかを正確に把握することができます。角度と攻撃のプランがはっきりわかる。狭い範囲をきれいにすることができる。広い範囲をきれいにする必要はない。私はヨードを使い、アレルギーがなければアルコール綿棒を使う。
プローブをその場所に正確に戻すことができるんだ。自分がどこにいたいのかがはっきりわかる。私は事前に計画を立て、適切なエリアと適切な平面にいることを確認します。画像を最適化するためにプローブを前後に傾けているのがわかりますね。手を安定させ、動き回らないようにしながら、どこに入るかを事前に計画することができます。
自分のイメージを見ているから、狙ったところに正確に届くんだ。この時点で針を見ているのは良くない。自分がどこに向かっているのかを確認することが、画像診断の重要なポイントなのです。ご覧のように、私は今、肩峰下腔まで進み、その領域と空間を開くためにその領域に沿って剥離し、腱に深く入りすぎていないことを確認しています。針の上にユニットを下ろして、針を汚してしまわないように。私は常に手を安定させ、指を患者から離さず、動き回らないようにし、自分の場所を汚さないようにしています。だから基本的には、どんな手術にも使うのと同じ滅菌技術を使う。
この手術には少し時間がかかりました。通常であれば、私は手術室に入って注射をし、すぐに手術が終わりますから。癒着があったため、その部位をハイドロ解剖しなければなりませんでしたが、これは彼にとって非常に効果的で、また画像診断でなければあまりやりたくないことです。
超音波検査を手頃な価格で診療に導入できる
“超音波検査は費用がかかりすぎる “というのは迷信です。実際、超音波検査を導入すれば、費用対効果が高く、診療報酬も向上します。正直なところ、実際にもっと儲かるかもしれません。例えば、クラリアスL15は、特にあなたが得ている品質のために、非常に手頃な価格です。ウェブサイトで公表価格をご覧ください。
クラリアスL15からの画像は私のiPadで素晴らしい。解剖学的な見方もはっきりできるし、とても満足している。また、自信がない場合は、いつでもニードルエンハンスメントを使うことができるのも良い点です。”
整形外科手術用ハンドヘルド超音波
平原医師は、2016年に第1世代が導入されて以来、クラリアスのワイヤレス超音波を使用している。クラリアス医療諮問委員会のメンバーとして、彼は整形外科治療のためのクラリアスの最適化に貢献してきました。クラリスがなぜあなたの診療に適したハンドヘルド超音波なのか、詳しくは整形外科専門ページをご覧いただくか、弊社までお問い合わせください。
