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画面上の関心領域を調整して、深度を変更してみましょう。明らかにこれは深すぎます。関心領域が画面の最上部にずれてしまっています。ここに来ると、少し狭すぎます。屈筋腱が見えません。 そこで、深さを約1.5cmに設定しました。よし。これで、一番上に神経が見えます。画面を静止させます。
便利なのは、画面を静止させると、少し前後に移動できることです。ですから、完璧な画像を撮らなければならないと気負う必要はありません。 いつでも前後にスキャンし直せます。それでは、神経を測定していきます。手根管症候群の診断は、正中神経の断面積に基づいて行われます。
そこで、こちらの機能を使い、トレース機能に移動します。ピッツバーグ大学や他の機関でも、この点について研究を行ってきました。 その結果、トレース機能が測定に最適な方法であることが示されています。これが最も正確です。そこで、画面をタップし、神経のすぐ内側をトレースしていきます。
ここで、この神経に沿ってトレースしています。そして、神経に近づいて画面をタップすると、数値が表示されます。ここが上部です。 彼女の中手神経の断面積は9.91mm²です。通常、手根管症候群の判定基準として10をカットオフ値としています。したがって、この検査結果に基づけば、彼女には手根管症候群はないことになります。
他にも便利な機能があります。画面の固定を解除しましょう。『Clarion』にはAI機能が搭載されています。 ここでAIツールをクリックし、正中神経をクリックします。すると、システムがすぐにその神経を認識します。どれほど素早く検出されるかお分かりでしょう。緑色で表示されるので、ここで画面を固定します。これがこの機能の素晴らしい点の一つだと思います。
測定された神経の断面積は10.67mm²でした。 画面上で前後に移動してみると、画面上部の数値が変化しているのがわかります。移動するにつれて、数値が少しずつ変わっていきます。私がよくやるのは、まずその領域を大まかに特定し、その後、前後にスキャンしてどの部分なのかを確認することです。
緑色の部分は、ほとんどが内側の領域の中に収まっていると思います。たぶん、こちらの側では、少し領域の外に出ているのがわかります。そこで、少しこちら側に移動すると、数値が変わってきます。 ほら、こっちの方が少し良いですね。さっきのは10.67でしたから。これが、手根管症候群に対するAIの仕組みです。
多くの人にとって、手首の絶対値だけが重要というわけではありません。これをオフにしてみましょう。
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ええと、 ここで比率を見ているのは、この患者さんが身長5フィート1インチ、体重120ポンドだからです。身長6フィート5インチ、体重350ポンドのオフェンシブラインマンとは、神経のサイズが異なるだろうと言えます。ですから、おおよその目安としてスキャンできるわけです。 それでは、私が大まかに解説していきますので、ご覧ください。前腕を上がっていく正中神経の動きが見て取れます。
ここでも、ここでも、ここでも、その神経を追っています。 そして、前腕の近位部で約12cm、つまり5インチ前後の位置に到達します。ここで再び画面を静止させます。ここについても測定を行うことができます。 では、トレース機能に切り替えて、ここをタップし、神経の周囲をトレースして表示させます。測定結果は6.86でした。デューク大学のリサ・ホブソン・ウェッブという女性が、手首と前腕の比率を広く知らしめました。
手首と前腕の比率が1.4を超える場合、手根管症候群と診断されます。 そこで、彼女の9.91mm²を6.86で割ってみます。頭の中で計算するのは難しいですが、おそらくこれも1.4未満でしょう。
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さて、ここが神経です。一番上ですね。 9.91mm²という値が出ました。さて、これを臨床でどう活用すればよいのでしょうか。先ほど、カットオフ値として10mm²、あるいはリスク対形成比が1.4以上という基準について話しました。もう一つ注目すべき点は重症度です。 超音波検査の結果は、神経検査の結果とかなりよく相関することがわかっています。
誰もが神経検査を好みますよね。したがって、神経の値が10未満であれば、神経検査の結果が陰性であることと相関します。10から12の間なら軽度、12から14なら中等度、14以上なら重度と相関します。 例えば、患者さんが来院し、測定値が14mm²だと聞いて、「おそらく重症の手根管症候群なので、手術を行うべきでしょう」と言われたとします。
実際に来院して神経検査の結果が10.01で、ちょうどカットオフ値をわずかに超えているだけだったとします。さて。 では、スプリントを装着すべきか、注射を行うべきかといったことについて話し合いましょう。えーと、こちらが手根管です。上部が神経です。こちらが腱です。下部が骨です。指を動かしてみると、腱が前後に動いているのがわかります。
親指はここにあります。親指を動かしてみてください。動いているのがわかりますね。その真上が神経です。神経がここを通る際、手根管で圧迫され、腫れやすくなります。スキャンを前後に移動させてみると、前腕のこのあたりでは手根管が少し細くなっているのがわかります。 手首の方に向かってくると、少し広くなります。
そして手根管に入ると、圧迫されるにつれて本当に狭くなり始めます。 神経が太くなるほど、手根管症候群のリスクが高まることが分かっています。
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これで、超音波を用いた手根管の評価と、Clarice AI機能のデモンストレーションは終了です。