Ecografía para evaluar el síndrome del túnel carpiano (STC)

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el área de interés en la pantalla para que podamos ajustar la profundidad. Obviamente, esto está demasiado profundo. Nuestra área de interés está justo en la parte de arriba. Si nos desplazamos hasta aquí, queda un poco demasiado estrecha. No podemos ver los tendones flexores. Así que lo tenía a unos 1,5 cm. Muy bien. Aquí está nuestro nervio, justo en la parte superior. Y vamos a congelar la imagen.
Lo bueno es que, una vez que congelas la imagen, puedes moverte un poco hacia adelante y hacia atrás. Así que no te sientas obligado a conseguir esa imagen perfecta. Siempre puedes desplazar la imagen hacia adelante y hacia atrás. Y ahora vamos a medir el nervio. El síndrome del túnel carpiano se diagnosticaba según el área transversal del nervio mediano.
Así que vamos a usar esta función de aquí y pasaremos a la función de trazado. Hemos hecho algunos estudios aquí, en la Universidad de Pittsburgh, y en otros sitios. Eso demuestra que la función de trazado es la mejor forma de medir. Es la más precisa. Así que vamos a tocar la pantalla y luego trazar justo por dentro del epónimo.
Así que estoy trazando a lo largo del nervio justo aquí. Y luego, a medida que me acerco, si toco la pantalla, nos dará el valor. Puedes ver la parte superior aquí. El área de la sección transversal de su nervio mediano es de 9,91 mm al cuadrado. Normalmente usamos diez como umbral para el síndrome del túnel carpiano. Así que, según este examen, ella no tendría síndrome del túnel carpiano.
Hay otras funciones interesantes que puedes usar. Déjame desbloquear esto. Hay una función de IA que tiene Clarion. Voy a hacer clic aquí en la herramienta de IA y luego en el nervio mediano. Y el sistema reconoce el nervio al instante. Ya ves lo rápido que lo detecta. Lo resalta en verde y luego lo congelamos. Y creo que una de las cosas más chulas de esto es…
Así que ese nervio mide 10,67 mm al cuadrado. Y si me muevo un poco de un lado a otro por la pantalla, en ese pequeño vídeo que ves, fíjate en cómo cambia el número de aquí arriba, en la parte superior de la pantalla. De hecho, cambia un poco a medida que avanzamos. Lo que suelo hacer es localizar más o menos la zona y luego ir escaneando de un lado a otro para ver qué zona es exactamente.
Creo que el verde se queda casi todo dentro de la zona superior interior. Quizás puedas ver que por este lado de aquí se sale un poco de la zona. Así que me desplazo un poco hacia aquí y obtengo un número diferente. Ves, ese es un poco mejor que el anterior, que era 10,67. Así es como funciona la IA para, eh, el túnel carpiano.
Para mucha gente, no se trata solo del valor absoluto en la muñeca. Déjame apagar eso.
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Eh, estamos fijándonos en las proporciones porque nuestra paciente mide unos cinco pies y una pulgada y pesa 120 libras. Es de suponer que el tamaño del nervio será diferente al de un jugador de línea ofensiva que mide seis pies y cinco pulgadas y pesa 350 libras. Así que puedes hacer una estimación aproximada. Así que fíjate mientras te lo explico más o menos. Puedes ver cómo el nervio mediano sube por el antebrazo.
Seguimos viéndolo justo aquí, aquí y aquí. Y llegas a unos 12 cm, o más o menos cinco pulgadas, en la parte proximal del antebrazo. Vamos a congelar la pantalla otra vez. Y también podemos tomar una medida de este. Así que voy a la función de trazado, toco aquí, trazo alrededor del nervio y lo subo. Y eso mide 6,86. Una mujer de Duke llamada Lisa Hobson Webb popularizó la relación entre la muñeca y el antebrazo.
Y si tu relación entre la muñeca y el antebrazo es superior a 1,4, también se te diagnostica síndrome del túnel carpiano. Así que tomaríamos sus 9,91 mm al cuadrado divididos entre 6,86. No puedo hacer ese cálculo de cabeza, pero probablemente también sea menor que 1,4.
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De nuevo, ahí está nuestro nervio. Justo en la parte de arriba. Tenemos 9,91 mm al cuadrado. Ya sabes, ¿cómo usamos esto clínicamente? Bueno, hablamos de usar 10 milímetros al cuadrado como umbral o una relación riesgo/forma superior a 1,4. Otra cosa que podemos mirar es la gravedad. Sabemos que, según la ecografía, se correlaciona bastante bien con los estudios nerviosos.
A todo el mundo le encantan los estudios nerviosos. Así que, si el valor es inferior a diez, se correlaciona con un estudio nervioso negativo. Si está entre 10 y 12, se correlaciona con un caso leve; de 12 a 14, con uno moderado; y más de 14, con uno grave. Digamos que ella viene y le dicen que mide 14 mm al cuadrado y piensa: «Vale, probablemente sea un túnel carpiano grave y deberíamos operar».
Llega y sus valores nerviosos son, ya sabes, 10,01, apenas por encima del límite. Muy bien. Hablemos de si deberíamos usar férulas, inyectarte algo y cosas por el estilo. Eh… pues aquí tienes el túnel carpiano. Ahí está tu nervio, en la parte de arriba. Aquí están tus tendones. Y aquí está el hueso de abajo. Si mueves los dedos, puedes ver cómo se mueven los tendones de un lado a otro.
Tu pulgar va a estar por aquí. Mueve el pulgar. ¿Ves cómo se mueve? Y ahí arriba está tu nervio. A medida que el nervio pasa por ahí, el túnel carpiano se comprime y tiende a hincharse. Así que podemos recorrerlo de un lado a otro y ver que aquí arriba, en tu antebrazo, se estrecha un poco. Y a medida que nos acercamos a tu muñeca, se ensancha un poco.
Y al entrar en el túnel carpiano, empieza a estrecharse de verdad al quedar comprimido. Sabemos que, cuanto más grande es el nervio, más importante es para el síndrome del túnel carpiano.
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Con esto terminamos nuestra evaluación del túnel carpiano con ecografía y nuestra demostración de la función de IA de Clarice.