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00:00:00,030 --> 00:00:04,510
コミュニティの皆さん、こんにちは。今日はお元気ですか。エンリケ・ビジャヌエバ、筋骨格系インターベンショナル放射線科医です。

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00:00:04,510 --> 00:00:10,870
アイザックス社の顧問として、整形外科および軟部組織の専門家を務めている。近年、そしてそれ以来

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00:00:10,870 --> 00:00:17,390
2018年、私たちは形成外科医の美的観点と、彼らが本当に必要としているものが何かを学びました

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00:00:17,390 --> 00:00:23,750
患者ごとに最適化された解剖学的マーキングを行うためです。私たちはこれをさらに進化させ、

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00:00:23,750 --> 00:00:30,110
そうすれば、白線離開（ディアスタシス）とは何かを理解できるようになるでしょう。そして、非常に革新的なのが、この白線離開というもので……

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00:00:30,190 --> 00:00:35,590
半月状線のことで、これまでは記述されていなかったが、現在では超音波検査で確認できるもので、

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00:00:35,590 --> 00:00:42,230
術前・術後を実際にどのように区別すればよいのでしょうか？ 細胞組織をどのように評価すればよいのでしょうか？

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00:00:42,710 --> 00:00:48,990
キャンパーはどこ？ 脂肪吸引手術中のスカルパはどこ？ これらすべては理解できる

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00:00:48,990 --> 00:00:55,989
L15やClarius L20などの高解像度超音波装置を使用します。

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00:00:56,150 --> 00:01:02,320
このようにして、私たちも… 接ぎ木を行う場合は、血管茎を評価して

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00:01:02,320 --> 00:01:09,000
脂肪移植を行うことができるようになります。今回のエピソードでは、評価方法についてのみ見ていきます。

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00:01:09,000 --> 00:01:15,920
腹白線、腹直筋、そして腹部の各部位をどのようにマーキングするか

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00:01:15,920 --> 00:01:22,800
壁に設置することで、解剖学的かつ高精度なマーキング処置を

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00:01:22,800 --> 00:01:28,839
超音波検査。形成外科や

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00:01:28,839 --> 00:01:34,959
腹壁手術では、腹壁を臍上部と臍下部に分けています。

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00:01:34,960 --> 00:01:40,720
非常に重要なポイントがあるため、臍上部のあらゆる箇所を少しづつ確認していこうと思います

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00:01:40,720 --> 00:01:47,720
リネア・アルバのように。これから、腹直筋、半月筋、外腹斜筋、

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00:01:47,760 --> 00:01:54,520
半月線離開。また、NOA脂肪があるかどうかも確認していきます。これは

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00:01:54,520 --> 00:02:00,760
NO FAT、つまり後腹膜脂肪です。そして、次に前側と

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00:02:00,760 --> 00:02:06,969
腹直筋の後腹部で、ここに注射を行うことができます。キャンパーがあるかどうかを確認します

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00:02:07,009 --> 00:02:13,569
この処置におけるスカルパ筋と皮下組織の厚さ。したがって、正中線では

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00:02:13,609 --> 00:02:20,570
まずはL15トランスデューサーから始めます。いつものように、お願いします。1センチメートル

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00:02:20,570 --> 00:02:27,130
腹壁において、線または表面解剖学的基準となるのは腹膜です。

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00:02:27,449 --> 00:02:33,729
腹膜の位置を常に確認することが重要であり、そこに1センチメートルを残しておくことにします。

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00:02:33,729 --> 00:02:40,529
深み。このようにして、私たちが評価している対象について確信を持てるようになり、

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00:02:40,529 --> 00:02:45,210
そうすれば、評価したいすべての構造を特定できるようになります。まず、臍上部から始めます

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00:02:45,210 --> 00:02:51,689
左右の腹直筋がどのように見えるか、また

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00:02:51,809 --> 00:02:58,689
私たちの「リネア・アルバ」が、この高さでどのくらいの距離にあるか見てみましょう。そして

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00:02:58,729 --> 00:03:05,219
手術において、非常に高精細な手術を行いたいのであれば、

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00:03:05,300 --> 00:03:11,819
完全な体の定義、白線、あるいは2.5の平均値

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00:03:11,820 --> 00:03:18,699
センチメートル、つまり2.5センチメートルを超える距離のことです。これを「ダイアスタシス」と呼びます。準備はいいですか？ さあ、こちらです

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00:03:18,699 --> 00:03:24,779
それでは、平均値を測定していきましょう。中央の3分の1の領域に進みます。再び白線が見えます。

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00:03:24,820 --> 00:03:31,699
もう一度測定します。ここは15.4ミリメートルです。さらに上へ進み、ここ

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00:03:31,699 --> 00:03:38,059
すでに剣状突起下部へ進んでいます。右側と左側で、どのように

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00:03:38,060 --> 00:03:44,659
腹直筋の肋骨付着部がすでに確認でき、非常に

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00:03:44,700 --> 00:03:51,419
3.3ミリメートル未満の細い白線。このようにして、すでに私たちの

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00:03:51,420 --> 00:03:57,900
リネア・アルバ。ここでは、剣状突起下レベルにおいて、後腹膜に肥厚が見られるのがわかります。

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00:03:57,900 --> 00:04:04,049
脂肪、あるいはいわゆる脂肪。脂肪は含まれていません。これは重要な点です。なぜなら、もしあなたが

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00:04:04,049 --> 00:04:09,809
脂肪吸引や脂肪マーキングを行い、患者の輪郭を整える予定ですが、おそらく彼女も

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00:04:09,809 --> 00:04:14,969
栄養管理に取り組み、生活習慣を変えていくことです。そして、この脂肪は、代謝の観点から重要な役割を果たす脂肪なのです

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00:04:14,970 --> 00:04:21,649
それでは、臍上部に戻り、以下を分析していきます。

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00:04:21,649 --> 00:04:28,609
皮下組織。そして、白線（Linea Alba）を常に確認するようにしてください。なぜなら、白線は

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00:04:28,609 --> 00:04:34,289
連続性の断絶を伴うもの、すなわち胃ヘルニアについては、常に動的に評価する必要があります。

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00:04:34,289 --> 00:04:40,329
患者に、腹部を押し出すように、あるいは腹部を膨らませるように、あるいは

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00:04:40,329 --> 00:04:46,329
力を入れて収縮させてみてください。そうすれば、その部分からヘルニアが膨らみ出ているのがわかります。このケースでは、私たちは

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00:04:46,329 --> 00:04:53,329
皮下組織にあります。これから、真皮から筋膜までの皮下空間を測定します。

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00:04:53,329 --> 00:04:58,849
リネア・アルバ、そしてこれが皮下組織の厚さです。これにより、

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00:04:58,849 --> 00:05:04,579
腹壁全体の皮下組織の厚さを測定し、その方法で

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00:05:04,579 --> 00:05:10,659
皮下組織の厚さについて定性的および定量的な検査を行い、以下のことができるようにする

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00:05:10,659 --> 00:05:17,059
手術中および術後の経過を観察した結果、最終的にこの部分の厚さはどの程度になるのでしょうか

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00:05:17,059 --> 00:05:23,699
脂肪には。それは重要であり、私たちは、適切で健康的な厚さが平均して

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00:05:23,700 --> 00:05:30,379
皮膚の下に少なくとも1.5ミリメートルの厚さがある。それはつまり、

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00:05:30,380 --> 00:05:37,219
代謝の面で安心感をもたらしてくれる脂肪を蓄えられるように、理想的な状態

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00:05:37,219 --> 00:05:43,578
患者については、引き続き皮下組織を観察していきますが、ご覧の通り、2つの

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00:05:43,579 --> 00:05:50,339
皮下組織のレベルに高エコーの線が見られます。これら2本の高エコーの線は

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00:05:50,380 --> 00:05:56,980
1番と2番はキャンパーとスカルパで、その下にあるものはすべて

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00:05:56,980 --> 00:06:03,939
スカルパ法は深層脂肪法です。世界中の多くの外科医がディーププレーン法や脂肪吸引を行っています。

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00:06:03,980 --> 00:06:10,579
そして、その厚みを把握しておくことが重要です。そうすることで、どのような技術が利用できるのかを理解できるようになります

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00:06:10,579 --> 00:06:17,379
技術を使用しない場合、その部位で脂肪吸引のマーキングを行うには、どの程度の脂肪吸引が必要か

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00:06:17,379 --> 00:06:24,299
患者さんに必要なものです。このようにして、正中線の重要な部分を評価しました

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00:06:24,299 --> 00:06:30,499
そして、正中線や臍周囲も忘れないでください。私が「」と呼んでいるものを特定する必要があります。

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00:06:30,499 --> 00:06:36,539
腹壁の腫瘤。オゼンピックのブームに伴う腹壁の腫瘤。私たちは

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00:06:36,540 --> 00:06:42,819
注射に伴う皮下組織の帯状変化や肥厚の有無を確認する

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00:06:42,820 --> 00:06:49,500
脂肪組織、つまりPICsやインスリン依存型患者に見られるような脂肪組織です。そして、もし彼らが

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00:06:49,500 --> 00:06:56,379
女性の場合、こうした事態が起こり得る、あるいは起こりうる可能性があるかどうかを、常に臍下部で確認しなければなりません。

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00:06:56,380 --> 00:07:02,499
皮下組織に見られる病変は、子宮内膜症と関係があります。したがって、解剖学的知識が

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00:07:02,499 --> 00:07:08,879
また、病理解剖学的認識とも関係があります。子宮内膜症の有無を確認してみましょう、

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00:07:08,920 --> 00:07:14,159
おそらく、それが患者さんの体重変動の原因の一つである可能性があります。そして、それは

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00:07:14,160 --> 00:07:20,239
これは重要な点です。なぜなら、手術中に「これは線維化だ」と思い込んでしまうことが、正中線において時々あるからです。

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00:07:20,239 --> 00:07:26,480
臍上部。私は臍周囲からアプローチし、腹直筋に沿って進めます。この腹直筋の具合を見てください

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00:07:26,480 --> 00:07:33,239
腹直筋には横走する筋線が見られます。横走している場合、私は時計回りに回転します

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00:07:33,240 --> 00:07:39,920
そこで、メタマーを観察してみます。この変化の様子をご覧ください。そこでは

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00:07:39,920 --> 00:07:45,319
腹直筋を上部と下部に分けるエコー造影線が見られます。

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00:07:45,359 --> 00:07:52,199
頭側に向かって進みます。そう、そこでどのような変化が見られるか、そして…

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00:07:52,199 --> 00:07:58,000
最初の遷移です。これはメタマーです。では、正中線ではどう扱うのでしょうか？

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00:07:58,040 --> 00:08:04,910
最初のメタマーに印を付けましょう。こうすることで、いよいよ作り始めることができます

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00:08:04,910 --> 00:08:11,869
解剖学的標識。頭側へと進み、腹直筋を縦方向に見ます。

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00:08:11,870 --> 00:08:18,389
ほら、ここでも正中線にメタマーが再び現れています。そして、そこでは

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00:08:18,430 --> 00:08:25,349
メタマー2の位置をもう一度マークします。このようにして、私たちは

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00:08:25,349 --> 00:08:31,828
メタマーの検索を始めます。忘れないでください、臍周囲から始めます。腹直筋が見えます

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00:08:31,829 --> 00:08:37,710
腹直筋についてですが、時計回りに回転させると、腹直筋の上部と下部がどのように見えるかがわかります

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00:08:37,710 --> 00:08:43,669
腹直筋です。頭側に向かっていくと、そこで腹直筋の移行部が見えてきます。そして

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00:08:43,669 --> 00:08:49,869
これらがメタマーです。完璧ですね。では、元に戻ります。臍周囲です。

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00:08:50,390 --> 00:08:56,669
外側の面、つまり側面の方へ向かい、この2つ目の変化と、この

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00:08:56,670 --> 00:09:03,349
腹直筋、腹横筋、内腹斜筋、外腹斜筋の間の移行部分こそが

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00:09:03,450 --> 00:09:10,169
が半月状のラインを形成します。重要なヒントです。インジェクションを行って、

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00:09:10,169 --> 00:09:16,809
横腹筋と内腹斜筋の間のブロックであり、これは完全なブロックであり、それによって

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00:09:16,809 --> 00:09:23,489
患者さんの手術歴。さて、L15の超音波検査では、次の点に注意してください

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00:09:23,650 --> 00:09:30,608
また、拡張現実モードや人工知能モードも搭載しています

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00:09:30,609 --> 00:09:36,009
ここでは、主に

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00:09:36,010 --> 00:09:42,530
おそらくサルコペニアを患っている患者たちであり、私たちの施設は、

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00:09:42,530 --> 00:09:49,169
脂肪や筋肉の間に。これは、腹壁に印をつける方法における進歩の一つです

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00:09:49,169 --> 00:09:55,609
正中線上にあります。腹直筋離開によるヘルニアの有無を評価することを忘れないでください。表在性の脂肪塊、

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00:09:55,610 --> 00:09:57,010
揚げ油。