Évaluation échographique de la paroi abdominale

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00:00:00,030 --> 00:00:04,510
Bonjour à tous, comment allez-vous aujourd’hui ? Je m’appelle Enrique Villanueva, je suis radiologue interventionnel spécialisé dans le domaine musculo-squelettique.

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00:00:04,510 --> 00:00:10,870
et spécialiste des tissus mous en tant que conseiller pour Isaacs. Ces dernières années et depuis

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00:00:10,870 --> 00:00:17,390
En 2018, nous avons découvert la vision esthétique des chirurgiens plasticiens et ce dont ils ont réellement besoin

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00:00:17,390 --> 00:00:23,750
afin de pouvoir réaliser un marquage anatomique personnalisé. Nous avons perfectionné cette technique pour

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00:00:23,750 --> 00:00:30,110
vous permettre de comprendre ce qu’est la diastase de la ligne blanche. Et une approche très innovante, à savoir la diastase

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00:00:30,190 --> 00:00:35,590
des lignes semi-lunaires, un phénomène qui n'avait pas été décrit et que l'on peut désormais observer par échographie,

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00:00:35,590 --> 00:00:42,230
Comment distinguer réellement la période préopératoire de la période postopératoire ? Comment évaluer le tissu cellulaire ?

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00:00:42,710 --> 00:00:48,990
Où est Camper ? Où en est Scarpa dans le domaine de la liposuccion ? Tout cela, nous pouvons le comprendre

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00:00:48,990 --> 00:00:55,989
à l'aide d'un échographe haute résolution tel que le L15 ou le Clarius L20.

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00:00:56,150 --> 00:01:02,320
De cette manière, nous pouvons également. Si vous pratiquez un greffage, évaluez les pédicules vasculaires afin de

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00:01:02,320 --> 00:01:09,000
pouvoir réaliser une greffe de graisse. Dans cet épisode, nous allons uniquement voir comment évaluer le

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00:01:09,000 --> 00:01:15,920
la ligne blanche, le muscle grand droit de l'abdomen et comment repérer toutes les parties de l'abdomen

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00:01:15,920 --> 00:01:22,800
mur afin de pouvoir réaliser votre procédure de marquage anatomique et de haute précision avec le

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00:01:22,800 --> 00:01:28,839
échographie. Il est donc important, au niveau de la paroi abdominale, de pouvoir identifier cela en chirurgie plastique et en

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00:01:28,839 --> 00:01:34,959
Dans le cadre des interventions sur la paroi abdominale, nous distinguons la partie supra-ombilicale et la partie infra-ombilicale de la paroi abdominale.

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00:01:34,960 --> 00:01:40,720
Nous allons examiner et marquer un peu tout ce qui se trouve au-dessus du nombril, car il y a des points très importants

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00:01:40,720 --> 00:01:47,720
comme la ligne blanche. Nous allons observer le muscle grand droit de l'abdomen, le muscle semi-lunaire et le muscle oblique externe,

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00:01:47,760 --> 00:01:54,520
diastasis de la ligne semi-lunaire. Et nous allons également vérifier s'il y a de la graisse NOA, qui est la

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00:01:54,520 --> 00:02:00,760
L'ABSENCE DE GRAISSE, c'est-à-dire la graisse rétropéritonéale. Nous allons ensuite identifier les parties antérieures et

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00:02:00,760 --> 00:02:06,969
la partie postérieure du muscle grand droit de l'abdomen, où vous pouvez effectuer l'injection. Nous allons vérifier s'il y a un nerf de Camper

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00:02:07,009 --> 00:02:13,569
Scarpa dans cette intervention et l'épaisseur du tissu cellulaire sous-cutané. Ainsi, sur la ligne médiane

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00:02:13,609 --> 00:02:20,570
Nous allons commencer par notre transducteur L15. Comme toujours, s'il vous plaît. Un centimètre

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00:02:20,570 --> 00:02:27,130
Sous la ligne ou comme référence anatomique superficielle de la paroi abdominale, on trouve le péritoine.

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00:02:27,449 --> 00:02:33,729
Il est important de toujours localiser le péritoine et c'est là que nous allons laisser un centimètre de

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00:02:33,729 --> 00:02:40,529
en profondeur. De cette manière, nous pourrons avoir une certitude quant à ce que nous évaluons et

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00:02:40,529 --> 00:02:45,210
nous pourrons alors identifier toutes les structures que nous souhaitons évaluer. Nous commençons au-dessus du nombril

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00:02:45,210 --> 00:02:51,689
nous voyons à quoi ressemblent nos muscles droits de l'abdomen gauche et droit, nous voyons comment

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00:02:51,809 --> 00:02:58,689
la distance de notre Linea Alba se situe à ce niveau. Et

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00:02:58,729 --> 00:03:05,219
il est important, en chirurgie, si vous souhaitez réaliser une intervention de très haute définition,

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00:03:05,300 --> 00:03:11,819
une définition complète du corps : la ligne blanche ou la moyenne sur 2,5

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00:03:11,820 --> 00:03:18,699
centimètres, soit un écart supérieur à 2,5 centimètres. C'est ce qu'on appelle la diastase. Prêts ? Voilà

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00:03:18,699 --> 00:03:24,779
Nous allons donc mesurer les moyennes. Nous poursuivons dans le tiers central. Nous voyons à nouveau notre ligne blanche.

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00:03:24,820 --> 00:03:31,699
Nous effectuons une nouvelle mesure. Nous obtenons ici 15,4 millimètres. Nous continuons à monter et là

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00:03:31,699 --> 00:03:38,059
nous nous dirigeons déjà vers la région sous-xiphoïdienne. Nous voyons, du côté droit comme du côté gauche, comment le

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00:03:38,060 --> 00:03:44,659
On observe déjà l'insertion costale du muscle grand droit de l'abdomen et on constate une très

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00:03:44,700 --> 00:03:51,419
une petite ligne blanche (linea alba) de moins de 3,3 millimètres. Nous avons ainsi déjà passé en revue notre

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00:03:51,420 --> 00:03:57,900
Linea Alba. On observe ici, au niveau sous-xiphoïdien, un épaississement du espace rétropéritonéal

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00:03:57,900 --> 00:04:04,049
de la graisse ou ce qu'on appelle la graisse. Pas de graisse. C'est important, car si vous comptez faire

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00:04:04,049 --> 00:04:09,809
une liposuccion et un marquage liposuccion, et que l'on va définir le contour de la patiente ; il est probable qu'elle subisse également

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00:04:09,809 --> 00:04:14,969
se pencher sur la nutrition et changer ses habitudes. Et cette graisse s'inscrit dans un contexte métabolique important

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00:04:14,970 --> 00:04:21,649
Nous allons maintenant revenir à la région supra-ombilicale et analyser la

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00:04:21,649 --> 00:04:28,609
le tissu cellulaire sous-cutané. Et ne cessez jamais d'observer votre ligne blanche, car la ligne blanche peut

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00:04:28,609 --> 00:04:34,289
présente une rupture de continuité, à savoir une hernie gastrique ; il convient de toujours l'évaluer de manière dynamique.

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00:04:34,289 --> 00:04:40,329
Nous pouvons demander au patient de pousser sur son abdomen, de gonfler son abdomen ou de

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00:04:40,329 --> 00:04:46,329
exercez une pression pour la faire se contracter et vous verrez comment elle fait saillie à cet endroit : ce sont nos hernies. Dans ce cas, nous ne

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00:04:46,329 --> 00:04:53,329
dans le tissu sous-cutané. Nous allons mesurer l'espace sous-cutané jusqu'au fascia de la

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00:04:53,329 --> 00:04:58,849
La « Linea Alba » correspond à l'épaisseur de notre tissu cellulaire sous-cutané. Vous pouvez évaluer la

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00:04:58,849 --> 00:05:04,579
l'épaisseur du tissu cellulaire sous-cutané de l'ensemble de la paroi abdominale, ce qui vous permet de

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00:05:04,579 --> 00:05:10,659
effectuer un contrôle qualitatif et quantitatif de l'épaisseur du tissu cellulaire sous-cutané et être capable de

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00:05:10,659 --> 00:05:17,059
Évaluez, pendant et après l'intervention chirurgicale, quelle est l'épaisseur finale de ce

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00:05:17,059 --> 00:05:23,699
que présente la graisse. C'est un élément important et nous estimons en moyenne qu'une épaisseur suffisante et saine est

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00:05:23,700 --> 00:05:30,379
au moins 1,5 millimètre d'épaisseur sous la peau. Cela correspondrait à la

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00:05:30,380 --> 00:05:37,219
, ce qui est idéal pour disposer d'une graisse qui assure une sécurité sur le plan métabolique

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00:05:37,219 --> 00:05:43,578
pour le patient. Nous continuons donc à examiner le tissu cellulaire sous-cutané et, comme vous pouvez le constater, deux

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00:05:43,579 --> 00:05:50,339
On observe des lignes hyperéchogènes au niveau du tissu cellulaire sous-cutané. Ces deux lignes hyperéchogènes

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00:05:50,380 --> 00:05:56,980
les premier et deuxième sont Camper et Scarpa, et tout ce qui se trouve en dessous de la

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00:05:56,980 --> 00:06:03,939
La technique de Scarpa est une technique de liposuccion en profondeur. De nombreux chirurgiens à travers le monde pratiquent la technique « Deep Plane ». La liposuccion.

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00:06:03,980 --> 00:06:10,579
Et il est important de connaître cette épaisseur. De cette manière, ils pourront déterminer quelle technologie ils peuvent

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00:06:10,579 --> 00:06:17,379
à utiliser s'ils n'ont pas recours à la technologie, ou quelle quantité de graisse doit être prélevée pour pouvoir réaliser le marquage lipo dans cette zone

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00:06:17,379 --> 00:06:24,299
dont votre patient a besoin. C'est ainsi que nous avons évalué les points importants de la ligne médiane

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00:06:24,299 --> 00:06:30,499
et n'oubliez pas la ligne médiane et la zone péri-ombilicale. Nous devons identifier ce que j'appelle

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00:06:30,499 --> 00:06:36,539
masses de la paroi abdominale. Les masses de la paroi abdominale avec l'effet de l'Ozempic. Nous devons

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00:06:36,540 --> 00:06:42,819
déterminer s'il existe des zones et un épaississement du tissu cellulaire sous-cutané associés aux injections

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00:06:42,820 --> 00:06:49,500
de tissu adipeux, du tissu adipeux, comme chez les patients atteints de diabète de type 1 ou insulino-dépendants. Et s’ils sont

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00:06:49,500 --> 00:06:56,379
Mesdames, nous devons toujours déterminer, au niveau infra-ombilical, s’il est possible ou probable que ces

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00:06:56,380 --> 00:07:02,499
Les lésions au niveau du tissu cellulaire sous-cutané sont liées à l'endométriose. Il est donc important d'avoir une bonne connaissance anatomique

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00:07:02,499 --> 00:07:08,879
Cela concerne également la conscience anatomique pathologique. Recherchons une endométriose,

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00:07:08,920 --> 00:07:14,159
ce qui pourrait probablement être l'une des causes des variations de poids chez votre patient. Et c'est

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00:07:14,160 --> 00:07:20,239
C'est important car, en chirurgie, on pense parfois qu'il s'agit d'une fibrose au niveau de la ligne médiane.

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00:07:20,239 --> 00:07:26,480
au-dessus du nombril. Je passe par la région péri-ombilicale et je reste au niveau du muscle grand droit de l'abdomen. Regardez à quel point le grand droit

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00:07:26,480 --> 00:07:33,239
L'abdominis présente des traces transversales. Si nous sommes en position transversale, je tourne dans le sens des aiguilles d'une montre

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00:07:33,240 --> 00:07:39,920
et c'est là que nous allons observer notre métamère. Regardez à quoi ressemble la transition. Là

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00:07:39,920 --> 00:07:45,319
on observe une ligne échogène qui sépare le muscle grand droit de l'abdomen en deux parties : la partie supérieure et la partie inférieure.

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00:07:45,359 --> 00:07:52,199
Je vais remonter vers la tête, oui, et là, nous allons voir comment s'opère une transition et nous constatons

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00:07:52,199 --> 00:07:58,000
notre première transition. Il s'agit d'un métamère. Alors, que faisons-nous au niveau de la ligne médiane ?

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00:07:58,040 --> 00:08:04,910
Nous pouvons marquer notre premier métamère. De cette manière, nous allons pouvoir commencer à créer

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00:08:04,910 --> 00:08:11,869
repères anatomiques. Nous continuons vers la tête, le muscle droit de l'abdomen dans le plan longitudinal.

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00:08:11,870 --> 00:08:18,389
Et regardez, voici à nouveau notre métamère sur la ligne médiane. Et là, nous

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00:08:18,430 --> 00:08:25,349
marquez à nouveau l'emplacement du métamère numéro deux. De cette manière, nous allons

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00:08:25,349 --> 00:08:31,828
Commencez à rechercher le métamère. N’oubliez pas que nous commençons par la région péri-ombilicale. Je vois notre muscle droit

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00:08:31,829 --> 00:08:37,710
abdominis, nous effectuons une rotation dans le sens des aiguilles d'une montre, nous observons comment les parties supérieure et inférieure du muscle droit de l'abdomen

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00:08:37,710 --> 00:08:43,669
abdominis. Je remonte vers la tête et c'est là que je commence à voir les transitions du grand droit. Et

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00:08:43,669 --> 00:08:49,869
ce sont les métamères. Parfait, je reviens. Péri-ombilical.

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00:08:50,390 --> 00:08:56,669
Je me dirige vers la face extérieure, vers le flanc, et observe comment nous allons aborder cette deuxième transition et celle-ci

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00:08:56,670 --> 00:09:03,349
la transition entre le grand droit de l'abdomen, le transverse, l'oblique interne et l'oblique externe est ce qui

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00:09:03,450 --> 00:09:10,169
forme notre ligne semi-lunaire. Une astuce importante. Si vous injectez et que vous effectuez un

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00:09:10,169 --> 00:09:16,809
blocage entre le muscle transverse et le muscle oblique interne ; il s'agit d'un blocage total, ce qui peut améliorer la

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00:09:16,809 --> 00:09:23,489
l'expérience chirurgicale de votre patient. N'oubliez pas que lors de votre échographie au niveau L15

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00:09:23,650 --> 00:09:30,608
nous disposons également d'un mode de réalité augmentée et d'un mode d'intelligence artificielle

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00:09:30,609 --> 00:09:36,009
où il peut vous aider à comprendre les structures anatomiques, principalement dans

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00:09:36,010 --> 00:09:42,530
des patients susceptibles de souffrir de sarcopénie et dont la composition est très hétérogène entre les

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00:09:42,530 --> 00:09:49,169
graisse et entre les muscles. Il s'agit là d'une des avancées qui nous permettent de repérer la paroi abdominale

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00:09:49,169 --> 00:09:55,609
au niveau de la ligne médiane. N'oubliez pas d'évaluer les hernies de diastasis. Les masses adipeuses superficielles,

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00:09:55,610 --> 00:09:57,010
en friture.