Evaluación ecográfica de la pared abdominal

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Hola a todos, ¿qué tal estáis hoy? Soy Enrique Villanueva, radiólogo intervencionista musculoesquelético

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y especialista en tejidos blandos como asesor de Isaacs. En los últimos años y desde

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En 2018 hemos aprendido cuál es la visión estética de los cirujanos plásticos y qué es lo que realmente necesitan

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00:00:17,390 --> 00:00:23,750
para poder realizar un marcado anatómico personalizado. Hemos mejorado eso hasta

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00:00:23,750 --> 00:00:30,110
para que puedas entender qué es la diástasis de la línea alba. Y algo muy innovador, que es la diástasis

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00:00:30,190 --> 00:00:35,590
de las líneas semilunares, algo que no se había descrito y que ahora podemos ver con la ecografía,

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00:00:35,590 --> 00:00:42,230
¿Cómo se evalúa realmente el estado antes y después de la cirugía? ¿Cómo se analiza el tejido celular?

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¿Dónde está Camper? ¿Dónde está Scarpa en lo de la liposucción? Todo esto lo podemos entender

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00:00:48,990 --> 00:00:55,989
utilizando un ecógrafo de alta resolución, como el L15 o el Clarius L20.

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00:00:56,150 --> 00:01:02,320
De esta forma también podemos. Si realizas un injerto, evalúa los pedículos vasculares para

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00:01:02,320 --> 00:01:09,000
poder realizar el injerto de grasa. En este episodio solo vamos a ver cómo evaluar el

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00:01:09,000 --> 00:01:15,920
la línea alba, el músculo recto abdominal y cómo puedes marcar todas las partes del abdomen

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00:01:15,920 --> 00:01:22,800
pared para que puedas realizar tu procedimiento de marcado anatómico y de alta precisión con el

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00:01:22,800 --> 00:01:28,839
ecografía. Es importante, pues, en la pared abdominal poder identificar eso en cirugía plástica y en

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00:01:28,839 --> 00:01:34,959
En las intervenciones de la pared abdominal, dividimos la pared abdominal en supraumbilical e infraumbilical.

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00:01:34,960 --> 00:01:40,720
Vamos a trabajar y marcar un poco todo lo que está por encima del ombligo, ya que hay puntos muy importantes

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00:01:40,720 --> 00:01:47,720
como la Línea Alba. Vamos a ver el recto abdominal, el semilunar y el oblicuo externo,

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00:01:47,760 --> 00:01:54,520
diástasis de la línea semilunar. Y también vamos a ver si hay grasa NOA, que es la

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00:01:54,520 --> 00:02:00,760
SIN GRASA, que es esa grasa retroperitoneal. Y luego vamos a identificar la parte anterior y

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00:02:00,760 --> 00:02:06,969
la parte posterior del músculo recto abdominal, donde puedes inyectar. Vamos a ver si hay Camper

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00:02:07,009 --> 00:02:13,569
La Scarpa en esta intervención y el grosor del tejido celular subcutáneo. Así que en la línea media

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00:02:13,609 --> 00:02:20,570
Vamos a empezar con nuestro transductor L15. Como siempre, por favor. Un centímetro

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00:02:20,570 --> 00:02:27,130
La referencia anatómica por debajo de la línea o la superficie de la pared abdominal es el peritoneo.

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00:02:27,449 --> 00:02:33,729
Es importante que siempre localicemos el peritoneo y ahí vamos a dejar un centímetro de

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00:02:33,729 --> 00:02:40,529
profundidad. Así podremos estar seguros de lo que estamos evaluando y

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00:02:40,529 --> 00:02:45,210
Así podremos identificar todas las estructuras que queremos evaluar. Empezamos por la zona supraumbilical

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00:02:45,210 --> 00:02:51,689
vemos cómo están nuestros músculos rectos abdominales izquierdo y derecho, vemos cómo

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00:02:51,809 --> 00:02:58,689
la distancia de nuestra Línea Blanca se ve a este nivel. Y

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00:02:58,729 --> 00:03:05,219
es importante que, si quieres hacer una intervención quirúrgica de muy alta definición,

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00:03:05,300 --> 00:03:11,819
una definición completa del cuerpo: la línea alba o la media de 2,5

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00:03:11,820 --> 00:03:18,699
centímetros, la distancia supera los 2,5 centímetros. A eso se le llama diástasis. ¿Listo? Aquí

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00:03:18,699 --> 00:03:24,779
Entonces vamos a calcular las medias. Seguimos en el tercio medio. Volvemos a ver nuestra línea alba.

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00:03:24,820 --> 00:03:31,699
Volvemos a medir. Aquí tenemos 15,4 milímetros. Seguimos subiendo y aquí

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00:03:31,699 --> 00:03:38,059
ya nos estamos dirigiendo a la zona subxifoidea. Vemos tanto en el lado derecho como en el izquierdo cómo el

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00:03:38,060 --> 00:03:44,659
Ya se ve la inserción costal del músculo recto abdominal y vemos una muy

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00:03:44,700 --> 00:03:51,419
una línea alba pequeña, de menos de 3,3 milímetros. Así que ya hemos repasado nuestro

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00:03:51,420 --> 00:03:57,900
Línea Alba. Aquí vemos, a la altura del subxifoides, cómo hay un engrosamiento del retroperitoneo

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grasa o lo que se llama grasa. Sin grasa. Eso es importante porque si vas a hacer

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00:04:04,049 --> 00:04:09,809
una liposucción, un «lipo-marking» y van a definir el contorno de la paciente, es probable que ella también

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00:04:09,809 --> 00:04:14,969
hay que centrarse en la alimentación y cambiar los hábitos. Y esta grasa tiene un contexto metabólico importante

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00:04:14,970 --> 00:04:21,649
Ahora nos desplazamos hacia la zona supraumbilical y vamos a analizar el

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00:04:21,649 --> 00:04:28,609
tejido celular subcutáneo. Y no dejes nunca de fijarte en tu línea alba, porque la línea alba puede

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00:04:28,609 --> 00:04:34,289
tiene una ruptura de continuidad y eso es una hernia gástrica; evalúala siempre de forma dinámica.

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00:04:34,289 --> 00:04:40,329
Podemos decirle al paciente que empuje hacia fuera el abdomen, que lo hinche o que

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00:04:40,329 --> 00:04:46,329
aplica fuerza para contraerte y verás cómo se hincha por ahí: son nuestras hernias. En este caso, no

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00:04:46,329 --> 00:04:53,329
lo tenemos en el tejido subcutáneo. Vamos a medir el espacio subdérmico hasta la fascia de la

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00:04:53,329 --> 00:04:58,849
La Línea Alba y este es el grosor de nuestro tejido celular subcutáneo. Puedes evaluar el

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00:04:58,849 --> 00:05:04,579
el grosor del tejido celular subcutáneo de toda la pared abdominal y así podrás

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00:05:04,579 --> 00:05:10,659
hacer un control cualitativo y cuantitativo del grosor del tejido celular subcutáneo y ser capaz de

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00:05:10,659 --> 00:05:17,059
¿Cuál es el grosor final que esto tiene, según lo que se evalúe durante la operación y después de ella?

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00:05:17,059 --> 00:05:23,699
que tiene la grasa. Es importante y calculamos que un grosor adecuado y saludable es

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00:05:23,700 --> 00:05:30,379
al menos 1,5 milímetros de grosor debajo de la piel. Eso sería el

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00:05:30,380 --> 00:05:37,219
lo ideal es que tengamos una grasa que, a nivel metabólico, nos dé seguridad

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00:05:37,219 --> 00:05:43,578
para el paciente. Seguimos observando entonces el tejido celular subcutáneo y, como puedes ver, dos

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00:05:43,579 --> 00:05:50,339
Se observan líneas hiperecóicas a la altura del tejido celular subcutáneo. Estas dos líneas hiperecóicas

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00:05:50,380 --> 00:05:56,980
las marcas número uno y dos son Camper y Scarpa, y todo lo que está por debajo de la

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00:05:56,980 --> 00:06:03,939
La técnica de Scarpa es de grasa profunda. Muchos cirujanos de todo el mundo practican la técnica de plano profundo. Liposucción.

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00:06:03,980 --> 00:06:10,579
Y es importante conocer ese grosor. Así podrán entender qué tecnología pueden

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00:06:10,579 --> 00:06:17,379
si no usan tecnología o cuánta liposucción hay que hacer para poder marcar esa zona

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00:06:17,379 --> 00:06:24,299
que necesite tu paciente. De esta forma, hemos evaluado los puntos importantes de la línea media

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00:06:24,299 --> 00:06:30,499
y no te olvides de la línea media y la zona periumbilical. Tenemos que identificar lo que yo llamo

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00:06:30,499 --> 00:06:36,539
masas de la pared abdominal. Las masas de la pared abdominal con el efecto del Ozempic. Tenemos que

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00:06:36,540 --> 00:06:42,819
identificar si hay zonas y engrosamientos del tejido celular subcutáneo relacionados con las inyecciones

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00:06:42,820 --> 00:06:49,500
de tejido adiposo, tejido adiposo, como en los PIC o en los insulinodependientes. Y si son

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00:06:49,500 --> 00:06:56,379
chicas, siempre tenemos que valorar si es posible o probable que estas

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00:06:56,380 --> 00:07:02,499
Las lesiones en el tejido celular subcutáneo están relacionadas con la endometriosis. Así que es importante conocer la anatomía

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00:07:02,499 --> 00:07:08,879
también tiene que ver con la conciencia anatómica patológica. Vamos a ver si hay endometriosis,

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00:07:08,920 --> 00:07:14,159
lo que probablemente podría ser una de las causas de los cambios de peso en tu paciente. Y es

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00:07:14,160 --> 00:07:20,239
es importante porque a veces, durante la operación, crees que lo que hay en la línea media es una fibrosis

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00:07:20,239 --> 00:07:26,480
por encima del ombligo. Yo voy por la zona periumbilical y me quedo en el recto abdominal. Mira cómo el recto

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00:07:26,480 --> 00:07:33,239
El abdomen presenta trazas transversales. Si somos transversales, giro en el sentido de las agujas del reloj

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00:07:33,240 --> 00:07:39,920
y ahí vamos a ver nuestro metamero. Mira cómo queda la transición. Ahí

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00:07:39,920 --> 00:07:45,319
vemos una línea ecogénica que divide el músculo recto abdominal en una parte superior y una parte inferior.

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00:07:45,359 --> 00:07:52,199
Voy a ir hacia la parte cefálica, sí, y ahí vamos a ver cómo hay una transición y vemos

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00:07:52,199 --> 00:07:58,000
nuestra primera transición. Y eso es un metámero. Entonces, ¿qué hacemos en la línea media?

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00:07:58,040 --> 00:08:04,910
Ya podemos marcar nuestro primer metámero. Así podremos empezar a hacer

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00:08:04,910 --> 00:08:11,869
marca anatómica. Seguimos hacia la cabeza, el recto abdominal en sentido longitudinal.

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00:08:11,870 --> 00:08:18,389
Y mira, aquí vuelve a aparecer nuestro metámero en la línea media. Y ahí, entonces, nosotros

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00:08:18,430 --> 00:08:25,349
marca de nuevo dónde está el metámero número dos. Así es como vamos a

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00:08:25,349 --> 00:08:31,828
Empieza a buscar el metámero. Recuerda que empezamos por la zona periumbilical. Veo nuestro recto

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00:08:31,829 --> 00:08:37,710
abdominis, giramos en el sentido de las agujas del reloj y vemos cómo la parte superior e inferior del recto

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00:08:37,710 --> 00:08:43,669
son los abdominales. Me desplazo hacia la cabeza y ahí empiezo a ver las transiciones del recto. Y

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00:08:43,669 --> 00:08:49,869
esos son los metámeros. Perfecto, ahora vuelvo. Periumbilical.

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00:08:50,390 --> 00:08:56,669
Me dirijo hacia la cara exterior, hacia el flanco, y miro cómo vamos a ver esta segunda transición y esto

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00:08:56,670 --> 00:09:03,349
la transición entre el recto abdominal, el transverso, el oblicuo interno y el oblicuo externo es lo que

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00:09:03,450 --> 00:09:10,169
forma nuestra línea semilunar. Un consejo importante. Si te pones una inyección y haces un

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00:09:10,169 --> 00:09:16,809
bloqueo entre el transverso y el oblicuo interno; es un bloqueo total y eso puede mejorar la

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00:09:16,809 --> 00:09:23,489
la experiencia quirúrgica de tu paciente. Ahora bien, no te olvides de que en tu ecografía de L15

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00:09:23,650 --> 00:09:30,608
también tenemos un modo de realidad aumentada y un modo de inteligencia artificial

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00:09:30,609 --> 00:09:36,009
donde te puede ayudar a entender las estructuras anatómicas, sobre todo en

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00:09:36,010 --> 00:09:42,530
pacientes que quizá tengan sarcopenia y que tenemos una estructura muy variada entre los

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00:09:42,530 --> 00:09:49,169
grasa y entre los músculos. Este es uno de los avances que nos permiten marcar la pared abdominal

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00:09:49,169 --> 00:09:55,609
en la línea media. Recuerda evaluar las hernias por diástasis. Masas de grasa superficiales,

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00:09:55,610 --> 00:09:57,010
freír en abundante aceite.