このビデオでは、Havryliuk医師が肺超音波検査の適応とプライマリケアにおける肺超音波検査の利点について説明している。
こんにちは、私はタチアナ・ホバールック医師です。救急医であり、Hello Sonoの創設者です。私たちは、医療現場がコンプライアンスを遵守し、質の高いフォーカスプログラムを立ち上げるお手伝いをしています。このビデオでは、肺の超音波検査の方法を説明します。肺超音波検査の適応について説明しましょう。息切れ、胸痛、下肢腫脹、発熱、咳嗽を呈する患者です。そして、重点的に答えたい質問は、食欲不振か？肺炎はあるか？肺炎はあるか？肺水腫はあるか？患者の体位は仰臥位、半座位、あるいは座位が望ましい。肺病変の疑いが強ければ、もっと多くの視野をスキャンする必要があります。でも、これが基本的な視野です。肺のAPCからスキャンを始めようと思いますが、肺気胸の場合、肺のAPCが最も感度が高いので、これらのビューでは浅く長いアプリケーションを使用します。肺胞と気胸の有無を特に見たいので、深さはかなり浅くします。プローブマーカーは患者の頭部に向け、プローブは矢状面に置きます。プローブを第二肋間腔の鎖骨正中線上に置きます。この真ん中に、pluraであるhyperaccoic horizontal lineが見えます。肋骨の影が見えますが、これは肋骨が互いに動いていることを示しており、気胸ではありません。また、胸膜の両側に肋骨の影が見えます。胸膜の動きを確認するには、Mモードまたはモーションモードを使用することもできます。画面の真ん中に線を引く。プローブを静止させ、フリーズさせる。この画像の上部はすべて水平線で、これは時間の経過とともに動きがないことを意味する。これは筋肉と軟部組織の位置で、正常な状態です。画面下部は粒状で、中央の複数の線から始まり、これは硬膜に動きがあることを示しています。これはseashore signまたはsandy beach signと呼ばれ、気胸がないことを意味します。もし気胸があれば、複数形の線に動きがなく、画面はすべて水平線になるはずです。それがバーコードサインと呼ばれるものだ。左心尖に移って同じことをします。現在、画面の中央にリブがあり、影がついています。そこで、プローブをリブから上か下に動かしてみます。そこでプローブを上方に移動することにした。これでプルーラが中央に来た。プローラが揺らいでいるのが見える。これは気胸がないことを示しています。水平線も見えている。イメージしやすいように、もう少し深度を上げてみます。 肺の超音波検査では通常のアーチファクトです。肺は空気で満たされており、肺炎や浸出はないことがわかります。次に後野と肺底部を見ます。そのために、アプリケーションを肺深部に変更します。私は通常、肺の傍大動脈をくまなく観察するために、15センチほどスキャンするのが好きです。プローブは冠状方向で、プローブマーカーは患者の頭部を指すようにします。プローブを腋窩の後方、第3肋間か第4肋間に当てます。ここでプローブを胸郭の上下にスライドさせ、複数の肋間を観察します。画面上部の複数の線が揺らめいているのがわかります。もっと視覚化したければ、深さを減らして動きを見ると、気胸がないことを示す明確な揺らぎがあります。また、Aライン（画面上の水平ライン）を確認することで、この部分の肺には空気が充満しており、肺炎や癒合はないことがわかります。次にプローブを肺の底部に向かって引きずり下ろし、横隔膜を確認します。ここで深度を少し下げます。このビューでは肝臓、腎臓、画面下部の脊椎、そして横隔膜、斜めのハイパーコイックラインが見えます。これは鏡像アーチファクトと呼ばれるもので、肝臓が横隔膜を越えて胸郭に反射しています。これは肺に空気が充満していることを示しています。これは肺にとっては正常です。この患者は右肺底部に肺炎を起こしていないことがわかりました。また、脊椎が横隔膜で終わっていることにも注目し、この患者さんには脊椎徴候がないこともわかりました。脊椎徴候は異常所見です。左側も同じことを繰り返します。腕を入れ替えて同じように冠状方向、後腋窩線は 胸郭のかなり高い位置にある。オーケー。複数の線とA線がある。肋骨の影が見えます。両側の肋骨の影が見えています。肺の下方をスキャンして、複数の肋骨のスペースを視覚化していますが、正常な所見しかありません。複数の動きと線。次に横隔膜の下方をスキャンします。脾臓、横隔膜、腎臓、脊椎が見えます。横隔膜は正常で、鏡像アーチファクトが見られますが、これは正常で、肺に空気が入っていることを示しています。例えば、横隔膜の上側、あるいは画面の左側に見えるこの部分が複数回出血している場合、この部分は黒くなり、背骨が続いていることがわかります。肺水腫もポーカスを使えば簡単に見分けることができる。 扁平上皮から横線ではなく縦線が出ている。それがびまん性に見られる場合は、CHFの増悪に伴う肺水腫の可能性が高い。また、超音波検査では肺炎も簡単に見つけることができます。肺炎は統合肺のように見えます。超音波検査では、いわゆる肝斑のように見えたり、肝臓のように見えたりします。プライマリ・ケアにおける肺の超音波検査の影響を考慮することは重要だと思います。患者をより効率的に診断し、より適切な治療をより早く開始することで、ERへの搬送や有害な転帰を避けることができるのです。それでは、このビデオにお付き合いいただきありがとうございました。helloso.comで、質の高いコンプライアンスと収益性の高いフォーカス・プログラムの立ち上げをどのようにサポートできるか、ぜひご覧ください。他のビデオチュートリアルもご覧ください。
