Eine der vielversprechendsten Anwendungen für Clarius ist der Ultraschall vor dem Krankenhausaufenthalt bzw. der Ultraschall im Rettungsdienst, bevor der Patient die Notaufnahme erreicht. In diesen Situationen kann die frühzeitige Diagnose von Krankheiten einen erheblichen Unterschied für das Ergebnis des Patienten ausmachen. Da Clarius drahtlos, ultra-portabel und einfach zu bedienen ist, eignet es sich ideal für solche Anwendungen.
Dean Meenach, Leiter der EMS-Ausbildung am Mineral Area College, hat einen ausgezeichneten Artikel auf EMS1.com verfasst, in dem er 9 potenzielle Einsatzmöglichkeiten des prähospitalen Ultraschalls beschreibt.
Hier ist ein Auszug:
- Ursachen der Dyspnoe
Der Feldultraschall erhöht die Genauigkeit der Diagnose von Lungenödemen gegenüber chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen als Ursache akuter Dyspnoe [1,18,]. Bei Patienten mit ungeklärter hämodynamischer Instabilität hilft er, zwischen kardialen und nicht-kardialen Ursachen des Schocks zu unterscheiden [18,19]. In einigen begrenzten Fällen wurde das Potenzial des Feldultraschalls zum Nachweis massiver Lungenembolien bei Patienten nachgewiesen [15,20].
- Erkennen von OB-Notfällen
Obwohl eine fortgeschrittene Ausbildung erforderlich ist, haben einige Prähospitalanbieter gezeigt, dass eine Eileiterschwangerschaft, eine Plazenta praevia und eine Plazentaablösung mit etwa 95 Prozent Zuverlässigkeit erkannt werden können [4,21,22].Obwohl eine fortgeschrittene Ausbildung erforderlich ist, haben einige Prähospitalanbieter gezeigt, dass eine Eileiterschwangerschaft, eine Plazenta praevia und eine Plazentaablösung mit etwa 95 Prozent Zuverlässigkeit erkannt werden können [4,21,22].
- Herzbeurteilung und Wiederbelebung
Spezialisierte prähospitale Wiederbelebungsprotokolle, die Ultraschall verwenden, haben gezeigt, dass bei Patienten, die sich einer HLW unterziehen, die Ultraschalluntersuchung den prähospitalen Helfern half, die Bewegung der Herzwand zu bestimmen, wenn die anfängliche EKG-Diagnose als Asystolie identifiziert wurde [23]. Dies war mit einer längeren Überlebenszeit bis zur Krankenhauseinweisung verbunden [24].
Zusätzlich zur Herzbewegung half der Ultraschall bei der Unterscheidung zwischen echter PEA – elektromechanische Dissoziation – und Pseudo-PEA – koordinierte elektrische Aktivität ohne tastbaren Puls [23,24]. Eine Pseudo-PEA war im Vergleich zu einer echten PEA auch mit einer längeren Überlebensdauer bis zur Krankenhauseinweisung verbunden [23,24].
Bei Patienten, die sich in einem peri-reanimativen Zustand befinden, verbesserte der Ultraschall die diagnostische Genauigkeit für mögliche Diagnosen einer Tamponade, einer schweren Hypovolämie, einer Myokardinsuffizienz (schwere links- und/oder rechtsventrikuläre Dysfunktion) oder einer Thromboembolie (pulmonal oder kardial) [25,26]. EMS-Systeme mit prähospitalen Protokollen, die Asystolie oder PEA als Kriterien für die Beendigung der Reanimation vor Ort verwenden, können davon profitieren, diese Protokolle durch Ultraschall zu ergänzen [23,25,26].
- Bestätigung und Überwachung der Atemwegsplatzierung
Eine weitere diagnostische Anwendung des Feld-Ultraschalls ist die Bestätigung der Platzierung des Endotrachealtubus durch hochauflösende Detektion [27]. Obwohl die Wellenformkapnographie als Goldstandard für eine erfolgreiche ETT-Verifizierung gilt, hat diese Methode in bestimmten Situationen wie Herzstillstand, niedrigem Herzzeitvolumen, akuter Lungenembolie und Hypothermie einige Einschränkungen [28].
Ultraschall bietet Prähospitalfachleuten eine alternative Methode zur ETT-Bestätigung, um eine Tubusverschiebung zu erkennen oder zwischen einer trachealen Hauptintubation und einer Intubation des rechten Hauptstamms zu unterscheiden [27,28,29,30,31]. Die Studie von Adi et al. (2013) zeigte zum Beispiel ein beeindruckendes Ergebnis von 98,1 Prozent Genauigkeit bei der Erstverifizierung [30].
- Bestätigung der Platzierung der Magensonde
Die Platzierung einer Magensonde – nasogastrisch oder orogastrisch – ist nach wie vor eine empfohlene Intensivpflegemaßnahme für alle intubierten Patienten, da sie das Aspirationsrisiko senkt und das Atemzugvolumen verbessert. Einige Rettungsdienste, die Magensonden legen, berichten, dass die Platzierung mit Hilfe von Ultraschall vor Ort leicht bestätigt werden kann [32].
- Bestimmung der Fraktur
Viele Arten von vermuteten Frakturen der langen Röhrenknochen werden im prähospitalen Umfeld behandelt. Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass der Einsatz von Feldultraschall verschiedene Arten von Frakturen der langen Röhrenknochen erfolgreich identifizieren kann [33,49,50].
- Platzierung einer Nadel-Thorakostomie vor dem Krankenhausaufenthalt
Der Einsatz von Ultraschall vor dem Krankenhausaufenthalt bei Traumapatienten mit Verdacht auf Pneumothorax kann dazu beitragen, unnötige Thorakostomien vor Ort zu vermeiden [34,35]. Eine Studie zeigte, dass bei der Verwendung von Thorax-Ultraschall zur Erkennung eines Pneumothorax nur bei 26 Prozent der Patienten tatsächlich kein Pneumothorax vorlag [34,35,36,37]. Der Einsatz von Feld-Ultraschall könnte dazu beitragen, potenziell unnötige Nadel-Thorakostomien und andere invasive Eingriffe auf dem Weg ins Krankenhaus zu verringern [38].
- Peripherer intravenöser Zugang
Das Anlegen eines Gefäßzugangs gehört zu den häufigsten Eingriffen, die in der prähospitalen Umgebung durchgeführt werden, und hat bei kritisch kranken und instabilen Patienten gelegentlich hohe Priorität. Der Zustand des Patienten stellt oft eine Herausforderung bei der Anlage eines intravenösen Zugangs dar. Zu den Bedingungen, die mit einem schwierigen Gefäßzugang in Verbindung gebracht werden, gehören sehr junges Alter, Fettleibigkeit, chronische Krankheiten, intravenöser Drogenmissbrauch und Hypovolämie, um nur einige zu nennen [39,40,41].
Bei Patienten mit schwierigem IV-Zugang werden oft wiederholte Versuche unternommen, da in einigen Fällen die Zeit bis zur IV-Platzierung die optimale Wiederbelebung des kritisch kranken Patienten beeinträchtigen kann. Es hat sich gezeigt, dass ein ultraschallgeführter IV-Zugang die Erfolgsrate erhöht und Komplikationen verringert [42,43,44,45,46,47,48].
- Diagnose Schlaganfall
In der Literatur wird gut diskutiert, dass die Verbesserung der Ergebnisse von Schlaganfallpatienten eine frühzeitige und schnelle zeitnahe Diagnose und Behandlung sowie den Transport in ein akkreditiertes Schlaganfallzentrum erfordert. Eine frühzeitige Diagnose unter Verwendung von Telestroke-Protokollen mit transkraniellem Ultraschall zur Schlaganfalldiagnose hat gezeigt, dass die Zeit von der Diagnose bis zur fibrinolytischen Therapie verkürzt und der Einsatz spezieller interventioneller Radiologieverfahren ausgeweitet werden kann [51,52,53].
Lesen Sie den vollständigen Artikel auf http://www.ems1.com/ems-products/technology/articles/72040048-Prehospital-Ultrasound-Emerging-technology-for-EMS/
