L’une des utilisations les plus prometteuses de Clarius est l’échographie préhospitalière, c’est-à-dire l’échographie dans les services médicaux d’urgence (EMS), avant que le patient n’atteigne le service des urgences. Dans ces situations, le diagnostic précoce des pathologies peut faire une différence significative dans l’évolution de l’état des patients. Sans fil, ultra-portable et facile à utiliser, Clarius conviendra parfaitement à ce type d’applications.
Dean Meenach, directeur de la formation EMS au Mineral Area College, a écrit un excellent article sur EMS1.com décrivant 9 utilisations potentielles de l’échographie préhospitalière.
En voici un extrait :
- Causes de la dyspnée
L’échographie de terrain augmente la précision du diagnostic de l’œdème pulmonaire par rapport à la maladie pulmonaire obstructive chronique comme cause de la dyspnée aiguë [1,18,]. Elle est efficace chez les patients présentant une instabilité hémodynamique inexpliquée pour aider à différencier les causes cardiaques et non cardiaques de l’état de choc [18,19]. Dans certains cas limités, le potentiel de l’échographie de terrain pour détecter des embolies pulmonaires massives chez les patients a été démontré [15,20].
- Reconnaître les urgences obstétricales
Bien qu’une formation avancée soit nécessaire, certains prestataires préhospitaliers ont montré que la grossesse ectopique, le placenta praevia et le décollement du placenta peuvent être identifiés avec une fiabilité d’environ 95 % [4,21,22].Bien qu’une formation avancée soit nécessaire, certains prestataires préhospitaliers ont montré que la grossesse ectopique, le placenta praevia et le décollement du placenta peuvent être identifiés avec une fiabilité d’environ 95 % [4,21,22].
- Évaluation cardiaque et réanimation
Des protocoles de réanimation préhospitalière spécialisés utilisant l’échographie ont montré que chez les patients subissant une RCP, l’échographie aidait les prestataires préhospitaliers à déterminer le mouvement de la paroi cardiaque lorsque le diagnostic initial de l’ECG était identifié comme une asystolie [23]. Cela a été associé à une augmentation du taux de survie jusqu’à l’admission à l’hôpital [24].
En plus des mouvements cardiaques, l’échographie a permis de différencier la véritable PEA – dissociation électromécanique – de la pseudo-PEA – activité électrique coordonnée sans pouls palpable [23,24]. La pseudo-PEA a également été associée à une survie accrue jusqu’à l’admission à l’hôpital par rapport à la vraie PEA [23,24].
Chez les patients en état de péri-réanimation, l’échographie a amélioré la précision des diagnostics potentiels de tamponnade, d’hypovolémie profonde, d’insuffisance myocardique (dysfonctionnement ventriculaire gauche et/ou droit sévère) ou de thromboembolie (pulmonaire ou cardiaque) [25,26]. Les systèmes de SAMU dont les protocoles préhospitaliers utilisent l’asystolie ou l’AEP comme critères d’arrêt de la réanimation sur le terrain peuvent bénéficier de l’ajout de l’échographie à ces protocoles [23,25,26].
- Confirmation et surveillance de la mise en place des voies aériennes
Une autre application diagnostique de l’échographie de terrain consiste à confirmer la mise en place d’un tube endotrachéal grâce à une détection à haute résolution [27]. Bien que la capnographie par ondes soit considérée comme l’étalon-or pour la vérification de l’ETT, cette méthode présente certaines limites dans des situations spécifiques telles que l’arrêt cardiaque, le faible débit cardiaque, l’embolie pulmonaire aiguë et l’hypothermie [28].
L’échographie offre aux professionnels préhospitaliers une méthode alternative de confirmation de l’ETT pour reconnaître le déplacement de la sonde ou différencier l’intubation trachéale principale de l’intubation du tronc principal droit [27,28,29,30,31]. Par exemple, l’étude d’Adi et al (2013) a montré un résultat impressionnant de 98,1 % de précision lors de la vérification initiale [30].
- Confirmation de la mise en place de la sonde gastrique
La mise en place d’une sonde gastrique – nasogastrique ou orogastrique – reste une intervention recommandée en soins intensifs pour tous les patients intubés, car elle diminue le risque d’aspiration et améliore le volume courant. Certains systèmes de SAMU qui posent des sondes gastriques signalent que la pose est facilement confirmée par l’échographie sur le terrain [32].
- Détermination des fractures
De nombreux types de fractures suspectes des os longs sont pris en charge dans le cadre préhospitalier. De plus en plus de preuves suggèrent que l’utilisation de l’échographie sur le terrain permet d’identifier avec succès plusieurs types de fractures des os longs [33,49,50].
- Placement préhospitalier d’une thoracostomie à l’aiguille
L’utilisation de l’échographie préhospitalière chez les patients traumatisés présentant une suspicion de pneumothorax peut être efficace pour éviter les thoracostomies inutiles à l’aiguille sur le terrain [34,35]. Une étude a montré que lorsque l’échographie thoracique était utilisée pour détecter un pneumothorax, seuls 26 % des patients n’avaient en fait pas de pneumothorax [34,35,36,37]. L’utilisation de l’échographie sur le terrain pourrait contribuer à réduire le nombre de thoracostomies à l’aiguille potentiellement inutiles et d’autres procédures invasives en cours d’acheminement vers l’hôpital [38].
- Accès intraveineux périphérique
L’établissement d’un accès vasculaire est l’une des procédures les plus courantes pratiquées en milieu préhospitalier et constitue parfois une priorité absolue pour les patients gravement malades et instables. L’état du patient présente souvent des difficultés pour établir un accès intraveineux. Les conditions associées à un accès vasculaire difficile comprennent le très jeune âge, l’obésité, les maladies chroniques, l’abus de médicaments par voie intraveineuse et l’hypovolémie, pour n’en citer que quelques-unes [39,40,41].
Les patients dont l’accès IV est difficile sont souvent soumis à des tentatives répétées car, dans certains cas, le temps nécessaire à la mise en place de l’IV peut affecter la réanimation optimale du patient gravement malade. L’accès IV guidé par ultrasons a permis d’augmenter le taux de réussite et de réduire les complications [42,43,44,45,46,47,48].
- Diagnostic de l’AVC
La littérature spécialisée montre que l’amélioration de l’issue des patients victimes d’un AVC passe par un diagnostic et un traitement précoces et rapides, ainsi que par le transport vers un centre agréé pour les AVC. Le diagnostic précoce à l’aide de protocoles de téléAVC avec échographie transcrânienne sur le terrain pour le diagnostic de l’AVC a permis de réduire les délais entre le diagnostic et la thérapie fibrinolytique et d’étendre l’utilisation de procédures radiologiques interventionnelles spéciales [51,52,53].
Lisez l’article complet sur http://www.ems1.com/ems-products/technology/articles/72040048-Prehospital-Ultrasound-Emerging-technology-for-EMS/
