Um die hinteren, medialen und lateralen Stränge zu blockieren, platziert Dr. Hickman den Scanner in einer sagittalen Ebene unterhalb des Schlüsselbeins, identifiziert die Stränge um die Arteria subclavia und führt seine Nadel für eine sichere und präzise Injektion.
Hallo, hier ist Dr. Greg Hickman vom Andrew's Institute. Wir werden einen jungen Mann an seinem Daumen operieren und eine Brachialplexus-Blockade durchführen, um ihn schön zu betäuben. Wir haben es ihm für die Blockade ein wenig bequem gemacht. Wir haben ein kleines Vers-Set an Bord und machen eine infraklavikuläre Blockade mit dem Brachialplexus oder bei Handoperationen können Sie eine Brachialplexus-Blockade an drei verschiedenen Positionen durchführen Sie können eine supraklavikuläre, eine infraklavikuläre oder eine axilläre Blockade durchführen. Sie alle funktionieren im Grunde genommen ähnlich und Sie erhalten die gleichen Ergebnisse, so dass wir für die Hand-Ellenbogen-Chirurgie jede dieser drei Blockaden verwenden können. Sie werden die Nadel erst sehen, wenn sie das Schlüsselbein hinter sich gelassen hat und zu den Sehnen hinübergeht. Und schon können Sie die Sehnen ziemlich gut sehen, also werden wir genau dort ansetzen. minor die Arteria subclavia mit dem lateralen Strang auf der linken Seite der Arterie, dem hinteren Strang auf etwa sieben Uhr, den man nicht wirklich gut sehen kann, und dem medialen Strang auf etwa drei Uhr, das sind die Stränge, die wir einfach ein kleines U um die Arterie herum machen und auf diese Weise unsere lokale Verteilung erreichen.Das ist nicht meine Stärke, aber ich kriege es hin. Und dann ein großer Stich genau hier am Hautrad. Ich bringe unsere Stimulationsnadel rein. Die Leute nennen das den Raptor, weil wir hier retrograd zum Schlüsselbein gehen. Ein wirklich schöner Blick auf die Arteria subclavia Arterie pec major pec minor und ich werde unter dem Schlüsselbein eindringen, um zu sehen, wo wir sind. Das ist etwas schwierig, weil man manchmal auf dem Schlüsselbein hochfahren muss, wenn man eindringt und die Nadel dort sieht. Ich möchte mit der Nadel etwas tiefer eindringen. Ich komme jetzt nahe an die Arterie heran und hebe sie an. Ich werde wahrscheinlich genau hier eine Zuckung bekommen, das ist der Seitenstrang. Geben Sie mir fünf cc auf den Seitenstrang und dann können Sie manchmal über den Seitenstrang gehen. Manchmal komme ich genau hierher, zwischen den Seitenstrang und die Arterie, und bekomme vielleicht eine hintere Zuckung. zurück und gehen Sie tiefer und gehen Sie unter die Arterie hier, heben Sie das auf, geben Sie mir einfach fünf, genau da, Rocky, heben Sie das auf, ein bisschen mehr, viel mehr vom seitlichen Kern, okay, jetzt komme ich unter die Arterie hier, eigentlich sollte das hintere Rückenmark hier unten sein, wie auch immer, oft bekommt man die hintere Rückenmarkzuckung nicht, also werden wir jetzt einfach unter die Arterie gleiten und wenn Sie die Rückenmarkzuckung nicht sehen können, nun, ich bin mir nicht sicher, wo genau Ich bin mir nicht sicher, wohin ich gehen soll, und Sie bekommen keine Zuckungen. Das ist also unsere mediale Strangzuckung, Sie können sehen, wie die Hand dort ein kleines Zucken erzeugt. Also machen wir fünf, genau da, wo Sie hingehen, vielleicht drücken Sie gerade diesen Nerv, diesen Strang nach unten, aber was ich sagen wollte, ist, wenn Sie ihn nicht sehen, können Sie alle 30 cc genau hier unter die Arterie setzen, auf sechs Uhr oder von vier bis sechs Uhr, und das wird ein schönes U um die Arterie machen. Sehen Sie sich das an, ich befinde mich unterhalb der Arterie, aber ich kann die Nadel nach oben ziehen. Es sieht so aus, als würde die Nadel direkt durch die Mitte der Arterie gehen, aber das ist nicht der Fall. Wir sind immer noch tief in der Arterie, wenn ich hier herunterkomme, also geben Sie mir, ähm, geben wir noch fünf weitere Nadeln, da wir hier ein Zucken haben. Sie können die Vene auf der medialen Seite sehen und ich fülle die Stelle direkt zwischen der Vene und der Arterie auf und jetzt habe ich noch fünf übrig, also ziehe ich mich zurück und setze die letzten fünf direkt unter die Arterie und finde die Nadel wieder, so wie sie war.Okay, das sind 30 ml halbprozentiges Bupivacain für den einmaligen Brachialplexus-Block für die Daumenoperation, und damit ist die infraklavikuläre Blockade für diese Daumenoperation abgeschlossen.
