Para bloquear los cordones posterior, medial y lateral, el Dr. Hickman coloca el escáner en un plano sagital inferior a la clavícula, identificando los cordones alrededor de la arteria subclavia, y guiando su aguja para una inyección segura y precisa.
hola soy el dr. greg hickman del instituto andrews vamos a hacer un bloqueo del plexo braquial a un joven que va a ser operado del pulgar y vamos a anestesiarlo. lo tenemos un poco comodo aqui para este bloqueo. tenemos un pequeño verso a bordo y haremos un bloqueo infraclavicular con el plexo braquial o con la cirugia de la mano. puedes hacer un bloqueo del plexo braquial en tres posiciones diferentes. puedes hacer un bloqueo supraclavicular. puedes hacer un bloqueo infraclavicular o axilar. todos funcionan basicamente de forma similar y obtienes los mismos resultados. puedes hacer un bloqueo supraclavicular puedes hacer un bloqueo infraclavicular o axilar todos funcionan básicamente igual y obtienes los mismos resultados así que para la cirugía de mano-codo podemos usar cualquiera de esos tres bloqueos pongamos la sonda básicamente en el mismo sitio y entremos detrás de la clavícula retro a la clavícula puedes ver la arteria ahí puedes ver en el lado derecho de la pantalla la uh la clavícula y vas a entrar por debajo, asi que no vas a ver la aguja hasta que pase la clavicula y se acerque a las cuerdas, y ahi puedes ver las cuerdas bastante bien, asi que ahi es donde vamos a ir, voy a darle la vuelta para que entremos por el lado izquierdo, como en la sonda, asi tienes la misma vista, una buena vista, ves el pectoral mayor, el pectoral menor, la arteria subclavia con la arteria subclavia. menor la arteria subclavia con ella con el cordon lateral a la izquierda de la arteria el cordon posterior abajo sobre las siete en punto no lo ves bien y el cordon medial sobre las tres en punto esos son los cordones vamos a hacer una pequeña u alrededor de la arteria y dispersar nuestro local uh de esa manera ok esta bien vamos a lavarnos aqui es un poco de clorhexidina prepara las cosas esta bien tengo que ir con la izquierda-Bien, traeré nuestra aguja estimuladora, la gente la llama "raptor" porque vamos retrógrados a la clavícula, aquí tenemos una bonita vista de la arteria subclavia. arteria subclavia arteria subclavia arteria subclavia arteria subclavia arteria subclavia arteria subclavia arteria subclavia arteria subclavia arteria subclavia arteria subclavia arteria subclavia arteria subclavia arteria subclavia arteria subclavia arteria subclavia arteria subclavia arteria subclavia arteria subclavia arteria subclavia arteria subclavia arteria subclavia arteria subclavia arteria subclavia arteria subclavia arteria subclavia cordon lateral quiero volver con una aguja quiero ir un poco mas profundo entra aqui ahora estoy llegando cerca de la arteria y solo voy a levantar probablemente tendre un tic justo aqui ese es el cordon lateral consigue el tic musculocutaneo asi que solo dame cinco justo ahí, Rocky, cinco cc en el cordón lateral y luego a veces puedes ir por encima del cordón lateral, a veces vendré justo aquí, entre el cordón lateral y la arteria, puede que consiga una contracción posterior. Atrás y ve más profundo y pasa por debajo de la arteria aquí, recoge eso, en realidad dame cinco, justo ahí, Rocky, recoge eso un poco más, mucho más del núcleo lateral, vale, ahora voy a pasar por debajo de la arteria aquí, en realidad el cordón posterior debería estar aquí abajo, bueno, de todas formas muchas veces no consigues el tic del cordón posterior, así que vamos a deslizarnos por debajo de la arteria ahora, y si realmente no puedes ver los cordones, bueno, no estoy seguro de dónde ir exactamente y no consigues tics. donde ir y no tienes contracciones asi que aqui esta nuestra contraccion del cordon medial puedes ver la mano uh dandonos una pequeña contraccion aqui asi que vamos a hacer cinco justo ahi puede que estes empujando ese nervio hacia abajo ese cordon hacia abajo a la derecha pero lo que estaba a punto de decir era que si no lo ves bien si solo vas justo aqui debajo de la arteria puedes poner los 30 cc justo a las seis en punto o de cuatro a seis en punto y eso hara una bonita u alrededor de la la arteria asi que donde esta nuestra aguja justo aqui ahora mira esto estoy debajo de la arteria pero puedo tirar de la aguja hacia arriba parece como si la aguja estuviera pasando justo por el medio de la arteria no es asi todavia estamos profundos en ella mientras bajo aqui asi que dame uh vamos a dar cinco mas justo aqui ya que tenemos un tic ahi vamos intenta avanzar un poco ahi vamos ahora estoy en el lado medial de la arteria y vamos a hacer cinco mas justo ahi ahi vamos puedes ver la vena en el lado medial de la arteria puedes ver la vena en el lado medial de la arteria. ver la vena en el lado medial y estoy llenando el local justo entre la vena y la arteria y ahora voy a hacer cinco mas asi que voy a tirar hacia atras y poner estos ultimos cinco justo debajo de la arteria y encontrar la aguja de nuevo ahi estaba bien bien parece que mi punta esta sobre las siete en punto que es donde los cordones lateral y posterior deberian estar justo encima y debajo asi que hacemos los ultimos cinco justo ahi a las siete en punto de la arteria uh-Bien, son 30 cc de medio por ciento de bupivacaína para el bloqueo del plexo braquial para la cirugía del pulgar y eso completará nuestro bloqueo infraclavicular para esta cirugía del pulgar. Gracias.