Pour bloquer les cordons postérieur, médial et latéral, le Dr Hickman place le scanner dans un plan sagittal inférieur à la clavicule, identifie les cordons autour de l’artère sous-clavière et guide son aiguille pour une injection sûre et précise.
Bonjour, c'est le Dr Greg Hickman de l'Institut Andrews. Nous allons faire un bloc du plexus brachial sur un jeune homme qui doit subir une opération du pouce et nous allons l'engourdir. Nous l'avons mis à l'aise ici pour ce bloc, nous avons un petit set de vers à bord et nous lui faisons un bloc infraclaviculaire. On peut faire un bloc supraclaviculaire, un bloc infraclaviculaire ou un bloc axillaire, ils fonctionnent tous de la même manière et on obtient les mêmes résultats. Pour la chirurgie de la main et du coude, on peut utiliser n'importe lequel de ces trois blocs. Plaçons la sonde au même endroit et entrons derrière la clavicule rétro à la clavicule. Vous ne verrez pas l'aiguille avant qu'elle ne dépasse la clavicule et qu'elle ne se dirige vers les cordes et vous pouvez voir les cordes assez bien ici, c'est donc là que nous allons aller. Je vais tourner l'aiguille pour que nous arrivions du côté gauche comme nous le faisons sur la sonde, vous obtenez la même vue ici, une belle vue ici, vous voyez le grand pec, le pec minor l'artère sous-clavière avec le cordon latéral à gauche de l'artère le cordon postérieur en bas à environ sept heures je ne le vois pas bien et le cordon médial à environ trois heures ce sont les cordons nous allons juste faire un petit u autour de l'artère et obtenir notre local euh dispersé de cette façon ok d'accord on va se laver ici c'est un peu de chlorhexidine préparer les choses d'accord je dois aller à gauche ce n'est pas mon fortJe vais introduire notre aiguille de stimulation, que les gens appellent le rapace, car nous allons rétrograder jusqu'à la clavicule, ce qui donne une très belle vue de l'artère sous-clavière, du grand pec et du petit pec. l'artère sous-clavière, le grand pec, le petit pec et je vais passer sous la clavicule pour voir où nous en sommes, c'est un peu difficile parce que la clavicule, vous devez en quelque sorte monter sur la clavicule, parfois quand vous entrez vous voyez l'aiguille là et je veux ajouter une petite contraction avec le cordon latéral. Je veux revenir avec une aiguille, je veux aller un peu plus en profondeur. J'arrive maintenant près de l'artère et je vais juste soulever, je vais probablement obtenir une contraction ici, c'est le cordon latéral, j'obtiens la contraction musculo-cutanée, alors donnez-moi juste cinq ici rocky cinq cc sur le cordon latéral ici et puis parfois vous pouvez aller au dessus du cordon latéral parfois je vais venir juste ici entre le cordon latéral et l'artère je pourrais avoir un twitch postérieur ici huh okay en fait je vais juste y aller Je vais maintenant passer sous l'artère ici, en fait le cordon postérieur devrait être en bas ici, de toute façon souvent vous n'obtenez pas le twitch du cordon postérieur, donc nous allons juste glisser sous l'artère maintenant et si vous ne pouvez vraiment pas voir les cordons, je ne suis pas sûr de savoir exactement où aller et vous n'obtenez pas de twitch, donc voilà notre twitch du cordon médian, vous pouvez voir la main, euh, qui nous donne un petit twitch ici. Si vous ne pouvez pas voir les cordons, je ne sais pas exactement où aller et vous n'obtenez pas de contractions, voici notre contraction du cordon médian, vous pouvez voir la main qui nous donne une petite contraction, alors faisons-en cinq, et voilà, il se peut que vous poussiez le nerf vers le bas, le cordon vers la droite, mais ce que j'allais dire, c'est que si vous ne le voyez pas, si vous allez juste ici sous l'artère, vous pouvez mettre les 30 cm3 à environ six heures ou entre quatre et six heures, et cela fera un joli U autour de l'artère. l'artère alors où est notre aiguille ici maintenant regardez bien je suis sous l'artère mais je peux tirer l'aiguille vers le haut on dirait que l'aiguille traverse le milieu de l'artère ce n'est pas le cas on est toujours en profondeur en descendant ici alors donnez moi euh donnons en cinq de plus ici puisque nous avons un twitch là on va essayer d'avancer un peu là on va maintenant je suis sur le côté médial de l'artère et faisons en cinq de plus là on y va vous pouvez voir la veine sur le côté médial de l'artère. vous pouvez voir la veine sur le côté médial et je remplis la zone juste entre la veine et l'artère et maintenant je vais en faire cinq alors je vais juste tirer en arrière et mettre ces cinq dernières sous l'artère et retrouver l'aiguille là où elle était ok ok on dirait que ma pointe est à environ sept heures c'est là où les cordons latéraux et postérieurs devraient être juste au-dessus et en dessous donc nous avons les cinq dernières juste là à sept heures de l'artère euh...huh yeah get right there nice spread there beautiful okay so that is 30 cc's of half percent bupivacaine for the single shot brachial plexus block for his thumb surgery and that will complete our infraclavicular block for this thumb surgery thank you you