Überlastungs- und Sportverletzungen des Knöchels und des Fußes sind weit verbreitet, und Ultraschall hat sich als hervorragende Diagnosemethode für Pathologien in diesem Bereich etabliert. In diesem Video untersucht Dr. Greg Fritz mit Hochfrequenz-Ultraschall die Sehnen, Bänder und Gelenkspalten eines Patienten, der unter Schmerzen und Schwellungen im Sprunggelenk leidet.
Hallo, ich bin Greg Fritz, Arzt für Physiotherapie und Spezialist für muskuloskelettale Ultraschalluntersuchungen. Heute sind wir hier mit David. David hat ein Problem mit dem Knöchel. Er begann, länger anhaltende Schmerzen zu entwickeln, und die Merkmale schienen mir eher einer Arthrose zu ähneln. Eine der schönen Seiten des Ultraschalls ist, dass wir einen Blick darauf werfen können, ob die Kapsel zu viel Flüssigkeit produziert. und gibt es Bereiche, in denen sich der Gelenkknorpel abgenutzt hat, so dass die Diagnose Arthrose sehr einfach zu stellen ist. Unser Scan wird also einen Blick auf die Integrität der Bänder, die Dicke des Gelenkknorpels und die Flüssigkeit oder den Erguss in der Kapsel werfen, um festzustellen, wie viel davon Arthrose ist und wie viel davon ein mechanischer Kompromiss ist.Ich beginne mit dem oberen Teil oder dem Plateau des Knochens, der sich bewegt, wenn Sie Ihren Knöchel vorwärts und rückwärts bewegen, und der Talus genannt wird. Diese schwarze Linie hier stellt die Menge an Knorpel dar, die sich zwischen dem oberen Knochen und der Stelle befindet, an der er mit Ihrem Knöchel verbunden ist, also suche ich nur nach Flüssigkeit in der Kapsel. Das sind die Sehnen, die Ihre Zehen bewegen und Ihren Fuß anheben, und das sind die Muskeln. Und jetzt kommen wir zu dem Bereich, der mir Sorgen bereitet hat, was die Dicke angeht. Ich nehme jetzt diese Ansicht und wir können sehen, dass es ein paar Probleme mit der Oberfläche gibt. Und wieder sehen wir, dass ein jüngerer Knöchel einen sehr dicken dunklen Bereich hat. Wir nehmen jetzt diese Sonde und drehen sie um 90 Grad. und ich werde bis zur Unterseite des Talus hinuntergehen die Kapsel selbst würde mir zeigen, dass hier Flüssigkeit eindringt, wenn ich nur Arthritis für das Problem verantwortlich machen könnte und am Ende werden wir einen Blick auf das Gelenk werfen, wo es mit den Fußknochen verbunden ist ich werde ein wenig weiter hinuntergehen ich werde ein Band befragen, das hier quer verläuft ist intakt sehr stabil wenn Sie ein wenig Haare wie Fasern erkennen können kleine Stränge können Sie sehen Sie können sehen, dass ein Band von diesem Knochen nach oben und zu diesem hinüber verläuft. Das ist etwa drei- bis viermal so dicht wie ein MRT. Wow, in den Händen von jemandem, der das beurteilt, hat es also wirklich einen Wert. Wonach ich suche, sind Anzeichen von Stalaktiten und Stalagmiten zwischen diesen Gelenken. zwischen dem einen und dem anderen Teil des Knochens. Wenn Sie jemals gehört haben, dass beim Fußball, wenn sich jemand den Knöchel verstaucht hat, dieses Band beschädigt wurde und gerissen ist, sagt uns das sofort, dass Sie ein sehr starkes Band haben, das intakt ist. Von dort aus werde ich dieses Gerät nach unten schwenken und einen Blick auf ein anderes wichtiges Band werfen, oder wo es sein sollte. Wir sollten erwarten, ein sehr breites Band von diesem Punkt hier bis zum Teil des Wadenbeins zu sehen. Bisher kann ich Ihnen sagen, dass der Großteil des stabilisierenden Bandes vor einigen Jahren gerissen sein muss, aber es gibt Anzeichen dafür, dass dieses Band, als es beschädigt wurde, sogar etwas Knochen hochgezogen hat, wie eine Orangenschale, die den Knochen anhebt. Es gibt nicht viele gute Fasern, die man dort einsetzen kann und genau dort, wo Sie sind, habe ich die Schmerzen, Sie haben die meisten Schmerzen und auch die Schwellungen. Was ich als nächstes für mich selbst tun werde, ist, dass ich mir einige Sehnen ansehe, die gleich wieder zurückkommen werden, das sind die Dammsehnen, das sind die Muskeln hinter dem Knöchel, die wir anzapfen können, um zu sagen, okay, was haben wir zur Verfügung, um es als Werkzeug zu benutzen, um ähm den Knöchel zu stärken In Ordnung, wir schneiden also die Dammsehnen quer durch und werfen auch einen Blick unter diese Sehnen auf ein letztes Band, das ich mir ansehen möchte, das Ligamentum calcaneofibulare, das intakt aussieht Ich folge diesen beiden Sehnen nach unten und möchte nur sicherstellen, dass sie alle stark und gesund aussehen Wir sehen wieder einige Restprobleme von dem, was ein gefährdetes Band gewesen sein muss die Tatsache, dass die Ex-Röntgenbilder dies nicht gezeigt haben.Röntgenaufnahmen dies nicht gezeigt haben, ist nicht schockierend, weil diese Knochen hochgezogen sind und die Röntgenstrahlen durch denDie Röntgenstrahlen gehen durch den Knöchel und sind nicht in der Lage, die kleinen Sporne, die wir hier sehen können, topographisch zu identifizieren. Dieser dunkle Bereich, den wir hier sehen, zeigt, dass es Anzeichen dafür gibt, dass das Gewebe an einem kleinen, fast knöchernen Zahn reibt, und wenn Ihre Bänder und Sehnen darüber hin- und herlaufen, führt das zu Irritationen und höchstwahrscheinlich zu Schwellungen. Aber eines kann ich Ihnen sagen: Innerhalb des Gelenks konnten wir bisher keine überschüssige Flüssigkeit feststellen, und das ist gut, wenn es um Arthritis geht. Aber was wir sehen, ist, dass diese Sporne - ich verwende den Begriff Zähne - Flüssigkeitskuppeln um sich herum haben, die darauf hindeuten, dass sie die Strukturen, die über sie streichen, verschlimmern. Während wir hier sind, würde ich gerne einen kurzen Blick auf Ihre Fußsohle werfen, um zu sehen, wie Ihre Plantarfaszie aussieht und wir werden hierher kommen und das ist die Unterseite Ihrer Ferse das ist das, was wir als Fettpolster bezeichnen es ist eine Matratze, auf der Sie mit jedem Schritt landen und diese Komponente genau hier diese Struktur ist Ihre Plantarfaszie und sie sieht sehr gut aus wir würden erwarten, dass sie etwas breiter ist wenn das der Fall wäre können wir sie verfolgen Ich schaue mir das an und bin begeistert, denn vorher haben wir diese Dinger nur abgetastet, aber jetzt kann ich alles sehen, man kann sehen, wie sich das Fett bewegt, als würde man gehen, ja, es ist einfach phänomenal, also fassen wir für die Physiotherapie zusammen, dass es eindeutig eine beeinträchtigte Plantarfaszie gibt und dass ein Teil dieser Überbeanspruchung und Instabilität Instabilität Knochensporne oder Osteophyten entwickelt hat, um diese Instabilität zu kompensieren, und ich konnte sehen, dass diese Knochensporne wahrscheinlich eine gewisse Reibungsreizung durch die wiederholte Benutzung des Laufbandes verursachen, um funktionell werden wir ihm eine Orthese anlegen, um den Winkel seines Knöchels so zu verändern, dass wir werden den Winkel seines Knöchels so drehen, dass die Außenbänder weniger gereizt werden und hoffentlich auch die Osteophyten weniger gereizt werden, aber ich möchte, dass er mehr Zeit auf dem Laufband verbringt und versucht, auf einer Schmerzskala von fünf bis sechs härter zu werden, um den Druck einzuschränken und dann werde ich einen Blick darauf werfen, wie viel Flüssigkeit in Zukunft dazu gehört
