In diesem Video demonstriert Dr. Cook seine Technik für die ultraschallgestützte Platzierung von peripheren Kathetern von Anfang bis Ende.
Hallo, ich bin Tom Cook. Ich bin Notfallarzt und praktiziere in South Carolina bei Prisma Health an der University of South Carolina. Heute werden wir demonstrieren, wie ein peripherer intravenöser Katheter mit Hilfe von Ultraschall platziert wird Es gibt im Grunde drei verschiedene Techniken.Heute werden wir eine Kombination dieser beiden Methoden demonstrieren, bei der wir außerhalb der Ebene beginnen und dann den Schallkopf so einstellen, dass er in der Ebene liegt, bevor wir schließlich den Katheter in das Gefäß einführen und sichern. so dass er abduziert und nach außen gedreht ist. Dadurch wird diese Seite des Arms freigelegt, auf der sich die Gefäße befinden, die wir kanülieren möchten. Natürlich legen wir eine Aderpresse an. Als nächstes werden wir die Haut reinigen. Dann nehme ich den Schallkopf und reinige das Ende des Schallkopfs und bringe ihn in Position, damit ich die Spitze nicht kontaminieren kann. Manche Leute ziehen es vor, eine sterile Sondenabdeckung darüber zu ziehen. Ich habe festgestellt, dass das bei mir gut funktioniert. Es gibt wirklich keinen Unterschied in Bezug auf die Fähigkeit, die Untersuchung durchzuführen Als Nächstes nehmen wir etwas steriles Gel und tragen es auf die zu untersuchende Hautpartie auf. Als Nächstes stellen wir sicher, dass wir stabilisiert sind, Sie sehen also, dass ich meine Hand und meinen Arm auf dem Bett stabilisiert habe. Es könnte mein Bein oder eine andere Struktur sein, aber es ist sehr wichtig, dass Sie Ihre Hände stabilisieren, weil Sie sich sehr präzise bewegen, um den Eingriff durchzuführen. Wir haben hier verschiedene Ziele, die Brachialgefäße hier auf der rechten Seite des Bildschirms. Auf der rechten Seite des Bildschirms sehen Sie, wie die Arterie in der Mitte des Bildschirms pulsiert, wenn wir sie zusammendrücken. Es gibt auch ein paar brachiale Venen, die wir kanülieren könnten, aber bei diesem Patienten werden wir dieses Blutgefäß hier verwenden. Sie sehen auch, dass die oberflächliche Wand etwa sechs Millimeter unter der Hautoberfläche liegt. Wenn wir den Schallkopf auf der Haut auf und ab bewegen, können wir versuchen, den Verlauf des Gefäßes herauszufinden, indem wir sicherstellen, dass es mehr oder weniger in der Mitte des Sichtfeldes bleibt. Das wird wichtig, wenn wir uns dem Ende des Eingriffs nähern, wenn wir uns darauf vorbereiten, den Katheter zu platzieren. Das nächste, was ich bei den meisten meiner Patienten tue, aber nicht bei allen, ist, dass ich mir das Gefäß ansehe. Ich habe festgestellt, dass die Patienten dies zu schätzen wissen. Außerdem hat es den Vorteil, dass, wenn der erste Versuch nicht erfolgreich ist und Sie es noch einmal versuchen müssen, der Patient in der Regel bei einem zweiten Versuch keine Unannehmlichkeiten erleidet. Ich werde das Ziel auf dem Bildschirm zentrieren und die Vergrößerung ein wenig erhöhen, indem ich die Tiefe verringere. Wie Sie sehen, gibt es auf dem Schallkopf eine Mittelmarkierung, die mit der Mitte des Bildschirms übereinstimmt. Sie können die Nadelspitze dort im weichen Gewebe sehen. Ich werde ein wenig Anästhetikum injizieren und das sollte in ein oder zwei Minuten betäubt sein. Als nächstes holen wir den Katheter. Manche Leute legen Wert darauf, den Katheter mit der Spitze nach oben zu platzieren. Meistens macht das keinen großen Unterschied, aber in diesem Fall werde ich das tun. Wenn Sie sich den Patienten noch einmal ansehen, können Sie sehen, dass sich dort, wo ich ihn betäubt habe, ein kleiner Blutfleck befindet. Wenn Sie auf den Bildschirm schauen, sehen Sie, dass die kleine Ansammlung von Lidocain, die ich injiziert habe, fast verschwunden ist, so dass Sie jetzt eine saubere Sicht haben. Ich führe den Katheter in die Haut ein, und sofort können Sie die Spitze über dem Gefäß sehen. Ich kann ihn noch ein wenig weiter vorschieben und die Vene kanülieren, aber in diesem Fall nehme ich meinen Schallkopf, drehe ihn und erhalte eine Längsansicht des Gefäßes. Wenn ich die Spitze der Nadel hin und her bewege, kommt sie in die Ebene hinein und aus der Ebene heraus. Es ist wichtig, dies zu verstehen, denn wenn Sie die Nadel nicht finden können, indem Sie sie hin und her bewegen, fällt sie in das Signal und wird auf dem Bildschirm angezeigt. Sie werden feststellen, dass sich meine linke Hand nie bewegt. Ich behalte das Ultraschallsignal immer auf dem Ziel, ich bewege das Ultraschallsignal nicht, um die Nadel zu finden, ich habe die Nadel bewegt, um das Signal zu finden.Ich fahre also fort und schiebe die Nadel vor, wobei ich versuche, die Spitze in der Ebene zu halten. Wenn Sie jetzt hinsehen, können Sie sehen, dass sich die Nadel eindeutig im Lumen des Gefäßes befindet. Sie können auch sehen, dass etwas Blut in die Nabe der Nadel selbst gelangt. Sie sehen hier, dass es so aussieht, als ob es auf die tiefe Wand des Gefäßes gerichtet ist, also werde ich die Flugbahn ein wenig ändern und den Katheter ein wenig weiter nach unten legen. Jetzt werde ich meinen Schallkopf absetzen und den Katheter vorschieben. Wenn ich die Nadel entferne, kommt Blut aus dem Ende des Katheteranschlusses. Jetzt bringe ich meine Spülung an und spüle den Katheter, indem ich ihn ein wenig zurückziehe, um sicherzugehen, dass ich Blut aus dem Katheter entnehmen kann, falls ich Laboruntersuchungen durchführen muss, und um die Platzierung zu bestätigen. Da ich einen langen Katheter verwendet habe, ist dieser ziemlich weit in die Vene eingedrungen. Das gibt mir den Luxus zu wissen, dass der Katheter nicht herauskommt, obwohl die Vene relativ tief unter der Haut liegt, verglichen mit den meisten peripheren Kathetern, die nicht mit Ultraschall platziert wurden. Wenn ich den Katheter nicht mit Ultraschall platziert habe, lege ich meinen Tegaderm und habe nun einen fantastischen Katheter, über den ich Blut für Laboruntersuchungen entnehmen kann. Sie können alle möglichen Lösungen und Medikamente einführen, und in den meisten Fällen kann dieser Katheter drei oder vier Tage lang halten, wenn der Patient ins Krankenhaus eingeliefert wird.
