En este vídeo, el Dr. Cook muestra su técnica de principio a fin para la colocación de catéteres periféricos guiada por ecografía.
Hola, soy Tom Cook, médico de urgencias, ejerzo en Carolina del Sur con Prisma Health, en la Universidad de Carolina del Sur, y hoy vamos a demostrar cómo colocar un catéter intravenoso periférico mediante ultrasonidos.pero hoy vamos a demostrar una combinación de estos dos enfoques en la que empezaremos fuera del plano y luego reajustaremos el transductor para ir dentro del plano antes de introducir el catéter en el vaso y asegurarlo. Este lado del brazo es el que tiene los vasos que nos interesa canular y, por supuesto, aplicaremos un torniquete. A continuación limpiaremos la piel. Este limpiador de piel tiene un troquel que me ayuda a saber qué parte de la piel está limpia y cuál no. y la que no, luego cogeré el transductor, limpiaré el extremo del transductor y lo colocaré en posición para no contaminar la punta Algunas personas prefieren poner una funda estéril para la sonda, a mí me ha funcionado bien y no hay diferencia en cuanto a la capacidad de realizar el examen. lo siguiente que haremos será coger un poco de gel estéril y colocarlo en la zona de la piel que vamos a examinar lo siguiente que vamos a hacer es asegurarnos de que estamos estabilizados así que te darás cuenta de que tengo la mano y el brazo estabilizados en la cama y voy a estabilizar mi otra mano en lo que sea que sea conveniente en ese momento, puede ser mi pierna o cualquier otra estructura, pero es muy importante estabilizar las manos porque te mueves de forma muy precisa para realizar el procedimiento. de la pantalla, justo aquí, podemos ver que si comprimimos la arteria pulsa en el centro de la pantalla y hay un par de venas braquiales que también podríamos canular, pero en este paciente vamos a usar este vaso sanguíneo de aquí, es la vena basílica, puedes ver que es bastante grande de tamaño. También verás que la pared superficial está a unos seis milímetros por debajo de la superficie de la piel. Si movemos el transductor arriba y abajo por la piel, podemos intentar averiguar la trayectoria de ese vaso asegurándonos de que permanece más o menos en el centro del campo de visión a medida que nos movemos arriba y abajo por la piel. cuando nos movemos hacia arriba y hacia abajo por la piel, si lo miramos desde el punto de vista longitudinal podemos ver el vaso, y esto será importante cuando nos acerquemos al final de la intervención, cuando nos preparemos para colocar el catéter. y anestesiar la piel donde voy a colocar el catéter, me parece que los pacientes lo aprecian y también es una ventaja que si el primer intento no tiene éxito y tienes que intentarlo de nuevo, el paciente no suele experimentar ninguna molestia en un segundo intento, así que seguiré adelante y centraré el objetivo en la pantalla. Voy a centrar el objetivo en la pantalla, voy a aumentar un poco el aumento disminuyendo la profundidad y verás que en el transductor hay una marca central que se corresponde con el centro de la pantalla, así que voy a usarla y voy a clavar la aguja. la aguja, puedes ver la punta de la aguja en el tejido blando, voy a inyectar un poco de anestésico y en un minuto o dos debería estar adormecido, lo siguiente que haremos es coger el catéter, el catéter es más largo, es un catéter de dos pulgadas y media, es una configuración de catéter sobre aguja. catéter sobre la aguja algunas personas hacen un punto de colocar el bisel hacia arriba la mayoría de las veces no hace demasiada diferencia, pero me aseguraré de que lo hago en esta situación ahora si vuelves y miras al paciente puedes ver que hay una pequeña mancha de sangre donde lo anestesié por lo que esto hace un pequeño objetivo para colocar la aguja del catéter o romper la piel y si miras en la pantalla de nuevo esa pequeña acumulación de Lidocaína inyectada se ha disipado bastante así que tienes una bonita vista limpia ahora notarás que estoy estabilizando mi mano derecha, voy a seguir adelante e introducir el catéter en la piel e inmediatamente te darás cuenta de que estoy estabilizando mi mano derecha. catéter en la piel e inmediatamente puedes ver la punta justo encima del vaso y puedo avanzar un poco más y canular esta vena, pero para esta situación voy a coger mi transductor, voy a girarlo y obtener una vista longitudinal del vaso. izquierda de la pantalla puedes ver la aguja y si muevo la punta de la aguja hacia adelante y hacia atrás entra y sale del plano y la importancia de entender esto es que si no puedes encontrar la aguja simplemente moviéndola hacia adelante y hacia atrás caerá en la señal y será recogida en la pantalla. otra cosa que debes tener en cuenta es que verás que mi mano izquierda nunca se mueve, siempre mantengo la señal de ultrasonidos en el objetivo, no muevo la señal de ultrasonidos para encontrar la aguja, sino que muevo la aguja para encontrar la señal.Así que seguiré adelante y haré avanzar la aguja asegurándome de que intento mantener la punta en el plano y ahora si miras puedes ver que la aguja está claramente en el Lumen del vaso, también puedes ver que hay algo de sangre entrando en el Hub de la aguja. sobre la pared posterior de ese vaso, ahora te das cuenta de que aquí parece que apunta hacia la pared profunda del vaso, así que voy a cambiar un poco la trayectoria, bajarla un poco más y ahora voy a colocar el transductor y avanzar con el catéter, debería deslizarse fácilmente y cuando retire la aguja, la sangre saldrá por el extremo del cubo del catéter. la aguja la sangre sale por el extremo del catéter ahora voy a colocar mi purgador voy a purgar el catéter tirando un poco hacia atrás para asegurarme de que puedo sacar sangre del catéter si tengo que hacer algún estudio de laboratorio, también ayuda a confirmar la colocación y luego voy a purgar el resto del catéter con la vela ahora tengo estos de dos en dos, voy a limpiar esta zona y, como he usado un catéter largo, ha entrado bastante bien en la vena y me permite el lujo de saber que el catéter no se va a salir aunque la vena esté relativamente profunda bajo la piel en comparación con lo que se haría con la mayoría de catéteres periféricos. no se colocan con ultrasonidos, entonces sigo adelante y coloco mi Tegaderm y ahora tengo colocado un catéter fantástico, puedo extraer sangre para estudios de laboratorio, puedo introducir todo tipo de soluciones y medicamentos a través de él, y la mayoría de las veces ese catéter puede durar tres o cuatro días, o todo el ingreso del paciente si está ingresado en el hospital.