Dans cette vidéo, le Dr Cook présente sa technique de mise en place d’un cathéter périphérique guidé par ultrasons, du début à la fin.
Bonjour, je m'appelle Tom Cook, je suis médecin urgentiste et j'exerce en Caroline du Sud avec Prisma Health à l'Université de Caroline du Sud. Aujourd'hui, nous allons vous montrer comment placer un cathéter intraveineux périphérique à l'aide d'ultrasons. Il existe trois techniques différentes pour réaliser cette opération : l'une d'entre elles consiste à utiliser une approche hors plan, l'autre à utiliser une approche dans le plan.mais aujourd'hui nous allons démontrer une combinaison de ces deux approches où nous allons commencer hors du plan puis réajuster le transducteur pour aller dans le plan avant d'avancer le cathéter dans le vaisseau et de le sécuriser pour commencer nous allons aller de l'avant et placer le bras du patient de façon à ce qu'il soit en abduction et en extension. qu'il soit en abduction et en rotation externe cela expose ce côté du bras qui contient les vaisseaux que nous voulons canuler et bien sûr nous appliquerons un garrot ensuite nous allons nettoyer la peau ce nettoyeur de peau particulier a une matrice dedans et il m'aide à comprendre quelle partie de la peau est propre et quelle partie ne l'est pas ensuite je nettoie la peau et je l'insère dans le vaisseau. et ce qui n'est pas propre ensuite, je prendrai le transducteur, je nettoierai l'extrémité du transducteur et je le mettrai en place de manière à ne pas contaminer l'embout Certaines personnes préfèrent mettre un couvre-sonde stérile sur la sonde J'ai trouvé que cela fonctionnait bien pour moi il n'y a vraiment aucune différence en termes de capacité à effectuer l'examen Ensuite, nous allons prendre du gel stérile et le placer sur la zone de la peau que nous allons examiner. Ensuite, nous allons nous assurer que nous sommes stabilisés. Vous remarquerez que j'ai stabilisé ma main et mon bras sur le lit et que je vais stabiliser mon autre main sur ce qui est le plus pratique au moment de l'examen. Il est très important de stabiliser vos mains parce que vous bougez de façon très précise pour effectuer la procédure. Nous avons donc plusieurs cibles différentes ici, ce sont les vaisseaux brachiaux, ici sur le côté droit de l'écran, juste ici, nous pouvons faire la même chose. de l'écran, nous pouvons voir si nous pouvons comprimer l'artère qui pulse au centre de l'écran et il y a aussi quelques veines brachiales que nous pourrions canaliser, mais pour ce patient, nous allons utiliser ce vaisseau sanguin ici, c'est la veine basilique, vous pouvez voir qu'elle est assez grande, vous remarquerez aussi qu'elle a une grande taille. vous remarquerez également que la paroi superficielle se trouve à environ six millimètres sous la surface de la peau si nous déplaçons le transducteur de haut en bas sur la peau, nous pouvons essayer de déterminer le trajet de ce vaisseau en nous assurant qu'il reste plus ou moins au centre du champ de vision lorsque nous nous déplaçons de haut en bas sur la peau si nous nous déplaçons de bas en haut sur la peau, nous pouvons essayer de déterminer le trajet de ce vaisseau en nous assurant qu'il reste plus ou moins au centre du champ de vision. Cela deviendra important lorsque nous approcherons de la fin de la procédure et que nous nous préparerons à placer le cathéter. La prochaine chose que je fais avec la plupart de mes patients, mais pas tout le monde, c'est d'aller chercher le cathéter. Je trouve que les patients l'apprécient et que si la première tentative échoue et qu'il faut réessayer, le patient n'éprouve généralement pas d'inconfort lors de la deuxième tentative. Je vais donc centrer la cible sur l'écran et augmenter légèrement le grossissement en diminuant la profondeur. Vous remarquerez que le transducteur comporte une marque centrale qui correspond au centre de l'écran, je vais donc l'utiliser et planter l'aiguille. l'aiguille dans le tissu mou vous pouvez voir la pointe de l'aiguille ici je vais ajuster l'injection d'un peu d'anesthésique et juste là cela devrait être engourdi dans une minute ou deux la prochaine chose que nous allons faire est d'obtenir le cathéter le cathéter à nouveau c'est un cathéter plus long c'est un cathéter de deux pouces et demi c'est euh c'est un certaines personnes mettent un point d'honneur à placer le biseau vers le haut la plupart du temps cela ne fait pas trop de différence mais je vais m'assurer de le faire dans cette situation maintenant si vous revenez en arrière et regardez le patient vous pouvez voir qu'il y a une belle petite tache de sang là où je l'ai anesthésié donc cela fait une belle petite cible pour moi de placer le cathéter dans l'aiguille. une jolie petite cible pour placer l'aiguille du cathéter ou rompre la peau et si vous regardez à nouveau sur l'écran, cette petite collection de lidocaïne injectée s'est à peu près dissipée, vous avez donc une belle vue propre ici maintenant vous remarquerez que je stabilise ma main droite. Je peux l'avancer un peu plus et canaliser cette veine, mais pour cette situation, je vais prendre mon transducteur, je vais le tourner et obtenir une vue longitudinale du vaisseau. gauche de l'écran, vous pouvez voir l'aiguille et si je bouge la pointe de l'aiguille d'avant en arrière, elle entre et sort du plan et il est important de comprendre que si vous ne pouvez pas trouver l'aiguille en la bougeant d'avant en arrière, elle tombera dans le signal et sera captée à l'écran. l'autre chose que vous devez garder à l'esprit est que vous remarquerez que ma main gauche ne bouge jamais je garde toujours le signal ultrasonore sur la cible je ne déplace pas le signal ultrasonore pour trouver l'aiguille j'ai déplacé l'aiguille pour trouver le signal et c'est une distinction très importante lorsque vous effectuez cette procédure dans l'axe long ou la vue dans le plan.Je vais donc avancer l'aiguille en m'assurant de garder la pointe dans le plan et si vous regardez, vous pouvez voir que l'aiguille est clairement dans la lumière du vaisseau, vous pouvez également voir qu'il y a un peu de sang dans le moyeu de l'aiguille elle-même Je vais continuer à avancer jusqu'à ce que j'arrive à sur la paroi arrière du vaisseau, vous remarquez maintenant qu'il semble pointer vers la paroi profonde du vaisseau, je vais donc modifier un peu cette trajectoire, l'allonger un peu plus et maintenant je vais poser mon transducteur et faire avancer le cathéter, il devrait glisser facilement et quand je retire l'aiguille, du sang sort de l'extrémité du cathéter, je vais maintenant attacher mon flush, je vais rincer le cathéter, tirer un peu en arrière pour m'assurer que je peux récupérer du sang. l'aiguille, du sang sort de l'extrémité du cathéter. Je vais maintenant fixer mon rinçage. Je vais rincer le cathéter en le tirant juste un peu vers l'arrière pour m'assurer que je peux obtenir du sang à partir du cathéter si je dois faire des études de laboratoire, cela aide aussi à confirmer le placement. Je vais nettoyer cette zone et encore une fois, parce que j'ai utilisé un long cathéter, il est allé assez loin dans la veine et cela me donne le luxe de savoir que ce cathéter ne va pas sortir même si la veine est relativement profonde sous la peau par rapport à ce que vous feriez avec la plupart des cathéters périphériques. Je peux prélever du sang pour des études de laboratoire et y introduire toutes sortes de solutions et de médicaments. La plupart du temps, ce cathéter peut durer trois ou quatre jours, voire toute la durée de l'hospitalisation du patient s'il est admis à l'hôpital.