Verletzungen der Beugemuskelriemenscheiben werden häufig bei Kletterern beobachtet. Mit hochauflösendem Ultraschall lassen sich die Riemenscheiben beurteilen. Sehen Sie sich dieses Video an, das die Beugemuskelpulleys und die umliegenden Strukturen zeigt.
Auch das Umlenksystem der Beuger kann gescannt werden. Die Hand des Patienten wird also auf den Tisch gelegt, und zwar auf dem Handrücken. Wir beginnen mit dem Scannen des MCP-Gelenks, das Sie hier sehen können. Wir können also den proximalen Faden genau hier sehen. Genau hier sehen wir den metacoupalischen Kopf. Dies ist die Oloc-Platte innerhalb des Gelenks. Und dies ist die Beugesehne mit der A1-Riemenscheibe darüber. Die A1-Riemenscheibe hält die Sehne am Gelenk oder am Knochen fest und sorgt für die Stabilität der Sehne, aber natürlich auch für die Schmierung, denn innerhalb des Riemenscheibensystems um die Sehne herum befindet sich auch die Sehnenscheide. Folgen wir also der Sehne bis nach distal. Das war also die A1-Riemenscheibe hier. Jetzt suchen wir nach der A2-Riemenscheibe. Die A2-Riemenscheibe befindet sich in der Mitte der proximalen Failank. Wir können sehen, dass sich die Sehne aufgrund der Schrägstellung der Fasern ein wenig anotrop verdunkelt. Ähm, und die Verletzung könnte darin bestehen, dass eine Sehnenrolle reißt. Das bedeutet, dass sich die Sehne vom Knochen entfernt. Die Sehne kommt mehr an die Oberfläche. Die Sehne ist nicht am Knochen stabilisiert und das vergrößert den Abstand zwischen Sehne und Knochen. Die Sehne ist also nicht am Knochen befestigt, sondern hat einen eher horizontalen Verlauf und folgt nicht der Krümmung des Knochens und das ist in der Tat ein Hinweis darauf, dass die Umlenkrolle, in diesem Fall A2, gerissen ist. Natürlich zeichnen wir weitere Riemenscheiben ein. Also A1 A2, wir können uns die Riemenscheibe A3 ansehen, wir haben eine Riemenscheibe A4 und schließlich auch die Riemenscheibe A5 über dem DIP-Gelenk. Nachdem wir den Abstand zwischen Sehne und Knochen und die Längsrichtung überprüft haben, können wir auch eine Überprüfung in dieser transversalen Ansicht hier vornehmen. Wir sehen die Konvexität des Mittelhandknochenkopfes mit der Beugesehne oben, ein wenig Var-Platte dazwischen. Und wir können die Sehnenscheide und das Riemenscheibensystem oben sehen. Nachfolgend werden wir die Querschnittsfläche der Sehne, aber auch die Dicke der Riemenscheibe beobachten. Ist sie vergrößert? Ist sie gerissen? Und wenn sie gerissen ist, können wir sehen, dass der Abstand zwischen Sehne und Knochen zunimmt. Zwischen dem Mittelhandknochenkopf und dem proximalen Failank können wir keinen Knochen sehen. Das bedeutet also, dass wir hier direkt in das MTP-Gelenk blicken. Oben auf dem Mittelschaft der proximalen Failank können wir wieder den Querschnitt der Beugesehne mit der Umlenkrolle sehen. Und wir beobachten den Abstand zwischen Sehne und Knochen, die Querschnittsfläche, sehen wir Flüssigkeiten um die Sehne herum und irgendwelche Veränderungen in der Dicke der Riemenscheibe?
