Auf der operierten Seite hat sich die Sehne also sowohl durch das Trauma als auch durch die Reparatur vergrößert. Und auf dieser Seite sehen Sie eine Sehne, die verdammt normal aussieht. Ich hoffe also erstens, dass Sie dadurch ein wenig mehr Vertrauen in Ihre rechte Seite gewinnen. Ich weiß, dass es schmerzhaft ist. Und wir werden Ihnen einige Übungen geben, die darauf abzielen, die Sehne so zu belasten, dass sie sich beruhigt und Sie langfristig wieder Trailrunning und Basketball betreiben können.
Es ist jedoch erfreulich zu sehen, dass dies nicht der Fall ist. Auf der rechten Seite ist keine größere Gewebeveränderung zu erkennen. Auch wenn Schmerzen vorliegen, haben wir uns noch einige andere Aspekte angesehen. Hier sehen Sie den Vergleich zwischen den beiden Seiten. Auf der rechten Seite sind es etwa 5,5 mm. Auf der linken Seite lagen wir bei etwas über 12 mm. Das ist also doppelt so viel wie auf der linken Seite. Wie bereits erwähnt, kommt es bei Operationen oder Traumata, die Ihr Körper von selbst geheilt hat, zu einer solchen Verdickung.
Und obwohl Sie Schmerzen auf der rechten Seite haben und Ihnen das mehr Sorgen bereitet: Ähm, auf der rechten Seite ist viel Sehnengewebe zu sehen, das recht gesund aussieht. Wir werden uns hier noch ein paar weitere Aufnahmen ansehen.
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Also, das ist, ähm, ich habe gerade über diesen Doppler gesprochen, und es ist schwer zu sagen, aber auf diesem Bild kaum zu erkennen. Aber innerhalb dieses gelben Kastens befindet sich genau der Bereich, in dem Sie Schmerzen haben. Und wenn Sie, ähm, wenn Ihr Körper in dieser Sehne einen erheblichen, äh, Entzündungsprozess durchlaufen hätte, bei dem er wirklich versucht hätte, sie zu heilen, weil sie sehr schmerzte und stark entzündet war.
Wir sehen, wie diese Sehne gewissermaßen in Blau- und – Verzeihung – Gelb- und Weißtönen aufleuchtet; dabei wird lediglich die Durchblutung der Sehne erfasst, die darauf abzielt, diese zu heilen. Das Fehlen dieser Signale zeigt uns also, dass sich die Sehne, obwohl Schmerzen vorhanden sind, derzeit nicht in einem wirklich kritischen, entzündeten Zustand befindet.
Und ich denke, dass Ihre Untersuchung auch zeigt, dass Sie vieles ohne Schmerzen bewältigen können. Erst wenn wir Sie auf einem wirklich höheren Niveau belasten, beispielsweise beim Einbeinhüpfen oder beim Einbein-Weitsprung, Das sind wirklich anspruchsvolle Übungen. Nur dann können wir Ihnen ein wenig Unbehagen auf der rechten Seite bereiten, was ein voller Erfolg ist.
Uns ist außerdem aufgefallen: Wenn wir uns die Integrität dieser Sehne ansehen, sollten Sehnen eigentlich durchgehend diese Art von ähnlichen Grautönen aufweisen. Vielleicht gibt es einige hellere Stellen, aber diese fokalen dunklen Bereiche sollten eigentlich nicht zu sehen sein. Und dies ist eine wirklich, ähm, gesund aussehende Sehne. Wenn wir etwas daran bemängeln wollten, müssten wir schon sehr, sehr pingelig sein, und wir würden Dinge ansprechen, die klinisch gesehen wahrscheinlich keine große Rolle spielen – zumindest in diesem Zusammenhang.
Wenn wir dies mit der operierten Seite vergleichen, können wir feststellen, dass sie stärker vergrößert ist. In der Mitte sind mehr dieser fokalen Defekte zu erkennen. Aber auch hier handelt es sich größtenteils um normale postoperative Erscheinungen. Ich vergleiche das nur, damit Sie erkennen können, ähm, wie gesund diese rechte Seite ist, und damit Sie hoffentlich ein wenig mehr Vertrauen darin gewinnen.
Wie es nun weitergeht: Ähm, wir müssen die Sehne belasten, denn Sehnen benötigen Belastung, um zu heilen. Ähm, und wenn wir sie so belasten, dass sie sich dabei verlängern, bezeichnen wir das als exzentrische Belastung. Das ist ein sehr hilfreiches Mittel in der frühen Rehabilitationsphase bei einer Achillessehnenentzündung, ähm, bei einer Tendinitis.
Was wir also tun können, ist Folgendes: Wenn Sie auf einer Stufe stehen und eine langsame Abwärtsbewegung mit einem Gewicht ausführen, wie beispielsweise bei einer umgekehrten Wadenhebung, bei der Sie sich fast selbst nach oben helfen und dann langsam wieder absenken. Ähm, viel davon. Wenn Sie Zugang zu einem Fitnessstudio oder einem Laufband haben, ist schon das Rückwärtslaufen auf dem Laufband eine Übung mit geringer Belastung. Ähm, das langsame Absenken der Ferse auf den Boden, immer und immer wieder – was wiederum dazu beiträgt, die Sehne zu belasten, während sie sich dehnt.
Es würde mich sehr überraschen, wenn Ihnen das in Bezug auf Schmerzen überhaupt etwas ausmachen würde. Normalerweise fühlt es sich ziemlich gut an, und all diese Aktivitäten werden die Heilung dieser Verletzung nur fördern. Ähm, was diese Achillessehne betrifft: Was all die anderen Dinge angeht, die Sie bereits tun – das Hüpfen, das Sprinten, das Wandern –, äh, all diese Aktivitäten sind großartig.
Vielleicht müssen Sie sich einfach ein wenig von den Schmerzen leiten lassen. Und daher habe ich kein Problem damit, dass Sie schaukeln, wandern, Treppen steigen oder was auch immer Sie gerade tun. Ich würde nur sagen: Wenn Sie nach zwei Meilen Schmerzen bekommen, würde ich mich wahrscheinlich eine Zeit lang an eine Meile oder eineinhalb Meilen halten, das ein paar Wochen lang genießen und sich ganz langsam steigern, während Sie weiterhin Dehnübungen machen.
Ähm, und belasten Sie sie exzentrisch und machen Sie all das, was Sie bisher für die linke Seite gemacht haben und was Ihnen überhaupt keine Probleme bereitet. Und wenn wir dann auf Ihre heutige klinische Untersuchung zurückkommen: Der einzige wirkliche Unterschied zwischen den beiden Seiten besteht darin, dass Sie immer noch an der Kraft auf der linken Seite arbeiten. Und das ist großartig. Es gab ein leichtes Kraftdefizit, wobei die linke Seite etwas schwächer war als die rechte.
Aber auf der linken Seite sind Sie vielleicht tatsächlich etwas stabiler als auf der rechten Seite. Ich würde daher häufig auf einem Bein stehen, versuchen, den gesamten Fuß fest auf den Boden zu setzen und mit offenen Augen das Gleichgewicht zu halten, das Gleichgewicht mit dem Kopf zu halten, Drehungen mit geschlossenen Augen auszuführen, auf dem Schaumstoffkissen oder einem Kissen zu Hause das Gleichgewicht zu halten und einfach wirklich daran arbeiten, das Gleichgewicht und die Reaktionsfähigkeit des rechten Knöchels zu verbessern.
Holen Sie einfach links auf, denn links sieht es ziemlich gut aus. Ähm, und ich glaube, das wird Sie schon ein gutes Stück weiterbringen und hoffentlich dazu beitragen, Ihr Selbstvertrauen bei einigen der Aktivitäten zu stärken, die Sie gerne ausüben möchten. Okay. Basketball mag Ihnen vielleicht noch in weiter Ferne liegen, aber ich kann Ihnen schon jetzt fast garantieren, dass Sie Freiwürfe werfen oder ein bisschen leicht joggen könnten.
Sie könnten es ganz locker angehen lassen. Ich würde wahrscheinlich nicht in einer Sporthalle an einem spontanen Spiel teilnehmen, wo die Bedingungen nicht kontrolliert sind, aber es ist wirklich wichtig, das Gefühl zu haben, dass man diese Aktivität ausüben kann. Das ist Ihr langfristiges Ziel, auch wenn Sie es nur in geringem Umfang tun. Ich würde also zum Korb gehen, Freiwürfe werfen und ein paar Sprungwürfe versuchen.
Ich würde es einfach vermeiden, das Ganze zu spielen, bis wir Ihr Selbstvertrauen beim Sprinten gestärkt haben und Sie wieder hüpfen und so weiter. Großartig. Vielen Dank. In Ordnung. Ja. Haben Sie noch Fragen an mich? Nein. Das war wirklich aufschlussreich. Vielen Dank dafür. Cool. Vielen Dank. Ja. Auf jeden Fall. Vielen Dank, dass Sie heute bei uns waren.
Um etwas mehr darüber zu erfahren, wie wir den muskuloskelettalen Ultraschall in unsere Physiotherapie-Termine integrieren können. Heute haben wir besprochen, wie man eine gute subjektive Anamnese erstellt, wie man anhand einer klinischen Untersuchung objektiv feststellt, was bei einem Patienten vor sich geht, und wie man anschließend eine muskuloskelettale Ultraschalluntersuchung durchführt und all diese Aspekte miteinander verknüpft, um unseren Patienten zu vermitteln, was in ihrem Körper vor sich geht und was sie dagegen tun können.
