Hola, soy Angie, de Aspire UCS, y hoy vamos a cubrir el primer paso de nuestro estudio ecográfico abdominal de ocho pasos. En este paso vamos a explorar el diafragma, el hígado, la vesícula biliar, el conducto común y la vena porta. Obviamente, si observamos alguna linfadenopatía o patología durante la exploración de estas estructuras, nos aseguraremos de tomar imágenes de ellas y medirlas para poder informar también al respecto. Vale, Lily. Venga. Veamos si te comportas. Vamos a darle la vuelta >> muy suavemente. ¿Se porta bien? Vamos a asegurarnos de que el marcador de orientación está hacia la cabeza del paciente. Y esta luz del clarius corresponde a la parte izquierda de la pantalla. Es muy importante que tengas el marcador de orientación correcto. Así, si estamos haciendo una sección de eje largo, con la que vamos a empezar, del hígado, queremos que el marcador de orientación esté orientado hacia la cabeza de Lily. Y eso se corresponde con el logotipo de Clarius. Así que pon un poco de gelatina aquí. Pon la sonda. Subzifoide en una sección de eje largo en la línea media del paciente. Absolutamente genial esta vista. Es una de nuestras favoritas porque obtenemos una vista por cavidad. Así que podemos ver el artefacto del espejo aquí. Este lado del diafragma que ayuda a demostrar que hay tejido pulmonar normal allí. No tendrías a la vista ese uh tejido que imita al hígado al otro lado del diafragma si tuvieras pulmones anormales o una eusión plural. También podemos ver el corazón. Así que si hubiera una gran eusión pericárdica evidente o un problema con el corazón, también deberíamos verlo. Pero ahora vamos a concentrarnos en el hígado en la sección de eje largo. Así que queremos asegurarnos de que nuestro diafragma, que es esta superficie uh curvada y brillante de aquí, llega a la parte posterior de la pantalla, así. ¿De acuerdo? Para no cortar ningún hígado. Luego vamos a inclinarnos hacia arriba por detrás del esternón, de modo que obtengamos los aspectos más craneales del hígado. Lily es una perra pequeña, así que vamos a coger la longitud de su hígado, probablemente de un solo tirón, bajando hacia la mesa y volviendo a subir hacia el techo. Pero puede que tengas que hacerlo en tiras, casi como en una especie de hashtag, para que no se nos escape ninguna parte del hígado. Así que, en primer lugar, vamos a escanear hacia abajo, hacia la mesa, prestando atención lentamente a las estructuras a medida que bajamos. Puedes ver mi mano inclinándose hacia abajo, hacia el tablero de la mesa. Ahora, echa un vistazo aquí a la vesícula biliar. Y ahí está de nuevo nuestro artefacto espejo de la vesícula biliar, al otro lado del diafragma. Sigue escaneando hasta que se nos acabe el hígado. >> Creo que es muy importante que sigas escaneando hasta los límites exteriores. De lo contrario, pasarás algo por alto >> Sí. Y eso es importante para cualquier órgano que analices. Así que aquí estamos en eje largo. Hemos llegado hasta el final. Y puedes ver que nos estamos quedando sin hígado ahí. Y ahora estamos volviendo cuando inclino la mano hacia la horizontal. Esta es la línea media. Así que ahora vamos a empezar a mirar el lóbulo izquierdo del hígado mientras nos inclinamos hacia el hombro izquierdo de Lily. Y éste es todo el lóbulo izquierdo del hígado. Aquí tenemos a la vista su estómago groseramente extendido. Lo sé. Y seguimos explorando hasta que casi se nos sale la costilla y nos quedamos sin hígado. Puedes ver que ya no queda. Y luego voy a volver a bajar por si acaso. Sólo para echar un buen vistazo. Queremos mirar el parankma, el contorno, asegurarnos de que no hay dilotación del conducto intrahepático, ninguna vascularidad anormal que podamos ver, grandes venas anómalas que puedan sugerir una derivación. También nos fijamos en el tamaño del hígado. Entonces, ¿son puntiagudos los límites y los márgenes cordales del hígado? ¿Se extienden más allá del nivel del estómago o son redondeados, lo que podría sugerir que hay algún agrandamiento de ese hígado? Ya hemos recorrido todo el hígado en eje longitudinal. Voy a girar la sonda para que el marcador de orientación baje hacia la superficie de la mesa y siga apuntando hacia arriba por detrás del esternón. Esto corresponde ahora el lado izquierdo de la pantalla al lado derecho de Lily. Y aquí tenemos la vesícula biliar. Y el diafragma, como puedes ver, está ahora mucho más horizontal en la pantalla en comparación con la vista de eje largo. Si vuelvo a esto, donde está atravesando este lado izquierdo de la pantalla. Así que puedes saber en qué vista estás sólo por la posición del uh del diafragma. Ahora voy a escanear hasta detrás del esternón. Así que estoy inclinando esta dirección para que nos quedemos sin hígado. Y es importante barrer lentamente para no pasar por alto ningún cambio sutil o pequeño. Y demasiada gente piensa que con un par de vueltas por el hígado ya lo has escaneado. Pero lo cierto es que hay que mirarlo bien. Este es el lado derecho. Este es el aspecto lateral izquierdo del hígado. Y puedes ver estas venas hipáticas que drenan hacia la vena aquí, en la confluencia hipática. Así que una mirada realmente importante ahí en el hígado. Buena chica. Y eso es precioso. Tenemos un parankma liso y uniforme, un borde nítido, casi lineal, los márgenes capsulares y no hay dilotación del conducto intrahepático ni lesión masiva evidente, nódulo focal, etc. Llevémoslo al centro de la pantalla, porque lo ideal es hacer lo mismo con cualquier cosa que vayamos a ver en la ecografía. La región de interés debe estar en el centro de la pantalla. Y ahora voy a mantener mi sonda en esa aproximación de eje corto porque he localizado mi vesícula biliar. En realidad, voy a explorar toda la vesícula en una dirección y luego en la otra. Continúa. mirando alrededor de la vesícula biliar, asegurándote de que no hay líquido pericolístico, que la pared es bonita, fina y regular, y que no hay contenidos de relleno o defectos evidentes que puedan preocuparnos. Es bastante habitual encontrar un poco de lodo estratificado en los perros normalmente, así que no lo tengas en cuenta. Así pues, ahora he echado un vistazo a todo el recorrido y he vuelto a bajar hacia el cuello de la vesícula biliar, aquí. Ahora, si tuviéramos lodo, como OT está tumbada sobre su lado derecho, ésta sería la parte que depende de la gravedad. Así que deberíamos tener una pequeña capa de lodo que se produce en esta dirección, pero no tiene lodo ahí. Ahora, voy a pasar por la 19. Mira, tenemos un hermoso artefacto especular de la vesícula biliar aquí, al otro lado del diafragma. Es uno de los artefactos y ayuda a mostrar que tenemos un pulmón normal, como he dicho antes. Así que ahí está nuestra vesícula biliar en eje largo. Así que si hago una pausa aquí y voy a tomar una imagen representativa de eso. Así que no te olvides de tu pequeño bucle cinny. Es una herramienta realmente útil, porque lo que puede hacer es llevarte hacia atrás y hacia delante a fotogramas anteriores para que encuentres el que más necesitas o el que te gustó antes. Y aquí tenemos un poco más del cuello. Así que justo ahí un poco más del cuello. Así que está bastante bien para el eje largo. Ahora mediríamos la pared de la vesícula biliar. Siempre hago esto porque es un método estandarizado, así nunca me olvidaré de hacerlo si lo hago siempre. Y es una pared muy muy fina. Así que sólo se trata de seguir el procedimiento. Pero obviamente vas a golpearlo y luego ajustarlo. Y espero que esto sea realmente superfino. Va a ser aproximadamente un milímetro. Apenas medible en absoluto. Así que muy contento con eso. toma una imagen representativa y ahí hemos echado un vistazo a la vesícula biliar. Así que en esta misma región ahora lo que tenemos aquí es que tenemos el cuello que en realidad entra en el conducto cístico. Aquí debajo está nuestra vena porta. Intenta tener una vista más bonita de ella. Ahí está nuestra vena porta. Ya está. Y lo que tenemos a continuación será nuestro conducto común, que está justo aquí, justo ahí. Quieto ahí. Vuelve a hacer un bucle de cine. Se está retorciendo un poco. Así que es importante evaluar esto. Mide el diámetro luminal intraluminal para asegurarte de que no hay dilotación. Y si tienes un tubo muy ancho que discurre paralelo a la vena porta, entonces sospecharías que puede haber alguna obstrucción distal. Por tanto, es importante comprobar esa zona del pilar douadal y observar ese conducto común en su totalidad. Así que si tuviéramos que medirlo de nuevo, sólo querríamos medir dentro del lumen. Así que de ahí a ahí y justo dentro. Precioso. Y de nuevo toma una imagen representativa. Entonces, si no podemos verlo desde este plano o en esta vista concreta, podríamos comprobarlo cuando miremos la parte inferior más adelante, en el paso ocho. Así que ahora echemos un vistazo a la vena porta. Es importante no confundir la vena porta con la vena cordal. Aquí tenemos la vena porta entrando. Así que la vena cordal está más abajo que la aorta. Así que hay diferentes niveles a medida que escaneas desde abajo de la mesa hacia arriba, hacia el techo. Y así es como lo compruebo. Allá vamos. Ahí está nuestro pequeño conducto común con nuestra vena porta. Y veamos si podemos ponerle un poco de color para ver si es la vena porta. Y allá vamos. Aquí está nuestra vena porta. Ésta de aquí. Así que ésta es la vennea y ahí está nuestra vena porta. Así que no debemos confundir las dos.
