Al realizar una inserción PIV, encontrar la vena adecuada con ecografía es útil para una canulación satisfactoria. En este vídeo, el Dr. Johnson identifica varios lugares posibles para la colocación del catéter antes de elegir una vena periférica fácilmente identificable, y luego comparte su técnica para realizar el procedimiento guiado por ecografía.
hola soy Brian Johnson hoy vamos a usar el clarus pal para hacer una intravenosa pereral guiada por ultrasonidos así que primero tienes a tu paciente quieres colocar el torniquete lo más arriba posible en el eje porque como te mostraré realmente vas a escanear arriba y abajo del brazo para encontrar el lugar óptimo para la canulación de Venus así que vas a coger tu pal vas a hacer el ajuste de Venus y en realidad lo tengo bastante profundo inicialmente lo que hago es que empiezo en la fausa anticubital y es realmente profundo pero lo que hago es que veo típicamente la vena en la que está el torniquete. lo que hago es empezar en la fosa anticubital y es realmente profunda, pero lo que hago es ver normalmente la vena que se encuentra en el grifo anular en la parte superior y voy a disminuir un poco esa profundidad y podemos seguir esa vena que va hacia un lado. que Van va lateral y en realidad se asienta agradable y redonda y lineal que es una vena potencial me gustaría culate vamos a volver a que uno pronto el otro lugar que usted puede mirar es usted va medial por lo que tipo de Siga Esa vena u otras venas en las estructuras mediales y estamos viendo algunos vasos estamos viendo algunos vasos hay un montón de Para ser honesto, no quiero analizar ninguno de estos vasos porque son pequeños, están situados junto a nervios, que son estas estructuras en forma de panal adyacentes a las venas, tienen lo que se llama anisotropía, cuando mueves la sonda de un lado a otro, cambian de brillo y eso es característico de un nervio. también es que a menudo hay arterias que corren por aquí dentro, así que puedo mostrarte una arteria justo aquí, puede que sea difícil de ver porque a veces están escondidas, pero ves algo de pulsatilidad cuando comprimo, si tomara el color verías una vena y luego verías una arteria en el centro de ese flujo de color, así que este es un lugar en el que no me gustaría realizar una punción intravenosa pereral. El otro lugar es el braquial profundo. El braquial profundo discurre medial y en la parte superior del brazo. También es un lugar que puedes canular, pero una vez más está en la parte superior del brazo, discurre junto a nervios y normalmente el talón braquial profundo es más difícil de canular debido a la posición del cuerpo y a cómo puedes canular esa vena. así que el último lugar en el que miro es la vena que discurre por el antebrazo, pero la que más me gusta y la que identifiqué en primer lugar fue esta vena y la parte superior lateral del brazo. Pido al paciente que gire el brazo si puede para visualizar mejor esta vena, que es muy superficial. la seguimos proximal y distalmente siguiendo por donde va la vena, donde es el mejor lugar para poner una intravenosa periférica y mira esto, es bastante lineal, se curva un poco, no voy a mentir, pero es bonita y lineal la mayor parte del tiempo, así que lo que quiero hacer es elegir justo aquí para calcular, sé que es una vena, porque empujo... hacia abajo y se comprime fácilmente es una pared delgada por lo que esta es mi vena así que lo siguiente que voy a hacer es optimizar mi profundidad ir tan poco profunda como sea posible para hacer que Lumen tan grande como sea posible voy a centrarlo bien así que veo cómo va agradable y lineal allí bien lo siguiente que voy a hacer es que voy a recordar dónde está porque ahora voy a conseguir esterilizar así que en primer lugar voy a limpiar el gel que previamente tenía en allí siempre vamos a poner Tegaderm en nuestra sonda algunas personas utilizan cubierta de ultrasonido, pero he encontrado que t funciona igual de eficaz por lo que hemos hecho eso siempre vamos a poner un Tegaderm en nuestra sonda algunas personas utilizan una cubierta de ultrasonido, pero he encontrado que funciona igual de eficaz así que hemos hecho eso vamos a establecer la sonda aquí usando chloro prep vamos a limpiar la zona afectada bien entonces vamos a administrar gel estéril bien ahora para el IV pereral normalmente vas a usar utilizar una aguja de calibre 20 o 18 y utilizar la aguja más larga que puedas, a menudo están disponibles en los departamentos de urgencias para este escenario perfecto, la razón por la que necesitas utilizar un angiocatéter más largo es que las venas son ligeramente más profundas, por lo que tendrás que penetrar un poco más en la piel y necesitas penetrar más en la vena con un angiocatéter más largo. que en realidad va por el medio de la palma de la mano, esto se puede hacer pulsando aquí y luego aquí, de modo que el centro de la pantalla es ahora el centro de mi sonda. Bien, volvamos a la búsqueda de la vena y ésta es la vena que vamos a elegir, una vez más, es bastante lineal, es compresible y no es adyacente a ninguna arteria.mano no dominante sobre el cuerpo del paciente y le avisamos de que habrá un pequeño pinchazo para insertar el catéter. Bien, hay dos movimientos de mano que puedes hacer, uno es el método del dardo y el otro, como hacen las enfermeras, es pellizcar el ángulo. A mí me suele gustar el método del dardo, a menos que se trate de una vena muy superficial, esta vena es de tipo medio, así que empezaré con el dardo y veremos cómo lo hacemos. y le decimos al paciente que vamos a hacer un pequeño pinchazo y ves el pliegue de la piel justo encima, que es lo que quieres ver, y avanzas lentamente y ves la punta de la aguja justo encima de la vena, y lentamente avanzas lentamente avanzas el ángulo y la aguja, ves la punta justo encima de la vena, que es lo que quieres ver, y avanzas lentamente hasta que sientas que se libera la presión, o puedes ver visualmente la vía intravenosa en la vena, avanzas y avanzas y ves la punta justo encima, justo encima, ves la punta justo ahí, en el lumen. Lo que tenemos que hacer es Marchar lentamente hacia la vena para asegurarnos de que se mantiene en el Lumen, y entonces tendremos suficiente aguja en la vena para asegurarnos de que se mantiene en la vena, lo que yo hago es dejar caer la mano un poco, dejar caer la mano y avanzar lentamente. lo que hago es dejar caer la mano un poco, soltar la mano y avanzar despacio y marchar despacio, avanzar despacio y marchar despacio hasta que puedas penetrar en la vena, tenemos un destello excelente, suelto la mano y luego enhebro la aguja y ya está, aseguramos la vía como cualquier otra vía periférica con un tubo normal, colocamos un tadm y ya está, la ecografía puede ayudar a establecer una vía periférica cuando nadie más puede hacerlo, las venas son demasiado profundas para llegar superficialmente y puede ayudar mucho a una persona y ahorrarle una vía central o una vía de punción o intentos frecuentes, gracias.