Lors de l’insertion d’un cathéter PIV, il est utile de trouver la bonne veine à l’aide de l’échographie pour réussir la canulation. Dans cette vidéo, le Dr Johnson identifie plusieurs sites potentiels pour le placement du cathéter avant de choisir une veine périphérique facilement identifiable, puis partage sa technique pour effectuer la procédure sous guidage échographique.
Bonjour, je suis Brian Johnson. Aujourd'hui, nous allons utiliser le Clarus Pal pour effectuer une intraveineuse périphérique guidée par ultrasons. Vous voulez placer le garrot le plus haut possible dans l'axe car, comme je vais le montrer, vous allez vraiment balayer le bras de haut en bas pour trouver l'endroit optimal pour la canulation de Venus. Je commence par la fausa anticubitale et c'est très profond mais je vois typiquement la veine qui se trouve dans le robinet anulaire tout en haut et je vais en fait diminuer un peu la profondeur et nous pouvons suivre cette veine qui va en quelque sorte vers le côté. cette veine va latéralement et elle est bien ronde et linéaire c'est une veine potentielle que j'aimerais étudier nous y reviendrons bientôt l'autre endroit où l'on peut regarder, c'est la veine médiale donc on suit cette veine ou d'autres veines dans les structures médiales et on voit quelques vaisseaux il y a beaucoup de vaisseaux ici pour être honnête aucun d'entre eux n'a été détecté dans la veine médiale. Il y a beaucoup de vaisseaux ici pour être honnête, aucun de ces vaisseaux ne m'intéresse vraiment parce qu'ils sont petits, ils sont situés à côté des nerfs qui sont ces structures en nid d'abeille adjacentes aux veines, ils ont ce qu'on appelle une anisotropie lorsque vous faites basculer la sonde d'avant en arrière, ils changent de luminosité et c'est caractéristique d'un nerf, l'autre chose c'est qu'il y a souvent des arcs-en-ciel dans les structures médiales et que ces arcs-en-ciel ne sont pas toujours bien visibles. Je peux donc vous montrer une artère juste ici. Elle peut être difficile à voir car elle est parfois cachée, mais vous voyez une certaine pulsatilité lorsque je comprime. Si je prenais la couleur, vous verriez une veine, puis une artère au centre de ce flux de couleur. L'autre endroit est une veine brachiale profonde. La veine brachiale profonde s'étend en quelque sorte dans la partie médiane et dans la partie supérieure du bras. C'est également un endroit que vous pouvez canaliser, mais encore une fois, c'est en quelque sorte dans la partie supérieure du bras et elle s'étend avec les nerfs. Je demande au patient de tourner son bras s'il le peut afin d'obtenir une meilleure visualisation et nous pouvons vraiment zoomer sur cette veine qui est très très superficielle. Nous la suivons de manière proximale et distale en suivant la veine où se trouve le meilleur endroit pour placer une intraveineuse périphérique et nous la regardons, elle est assez linéaire, elle se courbe un peu, je ne vais pas mentir, mais elle est belle et linéaire la plupart du temps, alors ce que je veux faire, c'est choisir ici pour calculer, je sais que c'est une veine, parce que je pousse et elle se comprime facilement, c'est une paroi fine, c'est ma veine, donc ce que je fais ensuite, c'est que je vais optimiser ma profondeur, aller aussi peu profond que possible pour que la lumière soit aussi grande que possible, je vais la centrer, donc je vois comment ça se passe, c'est bien et linéaire, donc ce que je fais ensuite, c'est que je vais me rappeler où c'est, parce que maintenant je vais me préparer à la stérilisation, donc d'abord et avant tout, je vais essuyer le gel que j'avais précédemment sur la sonde, nous allons toujours mettre un Tegaderm sur notre sonde. Nous allons toujours mettre un Tegaderm sur notre sonde, certaines personnes utilisent une couverture d'échographie, mais j'ai trouvé que c'était tout aussi efficace, donc nous l'avons fait. Mettons la sonde ici en utilisant le chloro prep, nous allons nettoyer la zone affectée ok, puis nous allons administrer le gel stérile ok, maintenant pour l'intraveineuse périphérique, typiquement vous allez utiliser un calibre 20 ou 18. utiliser une aiguille de calibre 20 ou 18 et vous voulez utiliser l'aiguille la plus longue que vous pouvez souvent elles sont stockées dans les départements d'urgence pour ce scénario parfait la raison pour laquelle vous devez utiliser un cathéter angio plus long est que les veines sont légèrement plus profondes donc vous aurez besoin d'aller légèrement plus dans la peau et vous devez canaliser dans la veine plus avec un capuchon angio plus long ce que je fais avant de commencer est de mettre sur la ligne centrale qui se trouve en fait au milieu de la zone affectée ok ensuite nous allons administrer un gel stérile ok maintenant pour l'intraveineuse générale avant de commencer est de mettre la ligne centrale qui passe en fait au milieu de l'écran ceci peut être fait en cliquant ici et ensuite ici donc le milieu de l'écran est maintenant le milieu de ma sonde ok revenons à la recherche de cette veine et donc c'est la veine que nous allons choisir juste là une fois de plus elle est assez linéaire elle est compressible et n'est pas adjacente à des artères ok donc nous avons un long angath nous stabilisons notre main non dominante sur le corps du patient.Nous stabilisons notre main non dominante sur le corps du patient et nous l'avertissons qu'il y aura une petite piqûre pour insérer le cathéter. Il y a deux mouvements de main que vous pouvez faire, l'un est une méthode en fléchette ou l'autre, comme le font les infirmières, en pinçant l'angine. J'aime généralement faire la méthode en fléchette à moins qu'elle ne soit extrêmement superficielle. Nous disons au patient que nous allons faire une petite piqûre et vous voyez l'ouverture de la peau juste au-dessus de ce que vous voulez voir et nous avançons lentement et vous voyez la pointe de l'aiguille aller juste au-dessus de cette veine ok et lentement Avancez lentement Avancez lentement l'angath et l'aiguille voyez la pointe juste au-dessus de cette veine c'est ce que vous voulez voir et avancez lentement jusqu'à ce que vous sentiez une pression de relâchement ou vous pouvez visuellement voir l'IV dans la veine avancez et avancez et vous voyez la pointe juste en haut juste en haut voyez la pointe juste en haut voyez la pointe juste là l'extrémité se trouve dans la lumière je devrais voir un flash à tout moment, laissez tomber ma main un peu, vous voyez que c'est la lumière et l'extrémité se trouve juste là, je vois un flash maintenant, ce qui me dit que je suis dans la veine ce que nous voulons faire, c'est que nous voulons lentement avancer et lentement avancer cet angle qui a du sens lentement dans la veine pour s'assurer qu'elle reste dans la lumière et ensuite nous avons assez de l'aiguille dans la veine pour s'assurer qu'elle reste typiquement ce que je fais, c'est que je laisse tomber ma main un peu, je laisse tomber ma main et lentement avancer et lentement avancer et lentement avancer et lentement avancer. Je laisse tomber ma main et j'enfile l'aiguille et nous avons terminé. Nous sécurisons la ligne comme nous le faisons pour toute autre IV périphérique avec une tubulure normale et nous mettons un tadm et nous avons terminé. L'échographie peut aider à établir une IV périphérique lorsque personne d'autre ne peut le faire. Les veines sont trop profondes pour être atteintes superficiellement et cela peut vraiment aider une personne et éviter une ligne centrale ou une ligne de prélèvement ou des tentatives fréquentes.