La colocación del relleno en la zona del lagrimal debe hacerse por debajo del músculo orbicular del ojo y lejos de la vena y la arteria angulares. La ecografía de alta resolución puede identificar rápida y fácilmente estas estructuras y garantizar la colocación segura y precisa de la cánula y las inyecciones.
pasemos al lagrimal coloco mi punto de entrada lateralmente y avanzo a traves del suf lateral con mi canula en contacto con el hueso para llegar al lagrimal prefiero este punto de acceso en vez de colocarlo en linea con el surco nasoyugal porque no quiero arriesgarme a lesionar la vena facial estoy usando una canula de calibre 25 aqui que sabemos que puede acabar muy facilmente en vasos laterales asi que para mi comprobar la localizacion de mi canula una vez que he avanzado es crucial ahora uso el l-20 para encontrar mi cánula, mantengo mi cánula quieta y muevo la máquina para encontrarla, ahí está, está cerca del hueso, bien, cambiemos al modo doppler angular y mueva mi caja de color a la posición correcta, ese vaso pulsante es probable que sea el arco infraorbitario y puedo ver que al final de mi cánula no hay estructuras vasculares, así que puedo seguir adelante y colocar algo de producto aquí y estoy colocando sólo un poco de producto 0.1 0.2 ml por inyeccion retrograda estoy satisfecho con esa correccion y ahora puedo moverme mas hacia la parte lateral la union de la pierna avanzo mi canula en contacto con el hueso y coloco mi dedo dentro de la orbita para protegerla sigo adelante y compruebo mi posicion y puedo ver que estoy debajo del musculo en contacto con el hueso y no cerca de ningun vaso hay un gran articulo de bernadini publicado en 2021 que describe esta tecnica exacta usando ultrasonidos asi que compruebalo debido a la direccion de mi canula protejo la orbita y coloco un poco de producto aqui y ahora hemos terminado, he terminado ambos lados y puedo seguir adelante y echar un vistazo al relleno en el tejido con el clarius, aqui podemos ver un deposito redondo anecoico con un realce acustico posterior, ese es mi relleno y esta donde queria que fuera, justo al lado del hueso. y es genial poder mostrar esto a mi paciente despues del tratamiento aqui esta el tratamiento completo de ambos lados hay una mejora significativa del contorno de la mejilla que da esa bonita forma femenina y el lagrimal es menos cóncavo y se mezcla bien con la mejilla de abajo