Le liquide pleural dépendant de la gravité varie en fonction de la position du patient. Le Dr Boysen décrit comment détecter des quantités faibles ou modérées de liquide dans les poumons ou le péricarde.
et bienvenue, je suis Serge et je suis le Dr Boyzen, nous continuons notre scan plus et nous allons regarder l'épanchement pluriel oui, c'est une des grandes questions que nous aurons quand nous regarderons l'espace pluriel dans le son pluriel et pulmonaire avons-nous un épanchement pleural oui ou non et il y a beaucoup d'astuces pour trouver des épanchements pleuraux de plus petit volume si notre patient a une grande quantité d'épanchement pleural nous devons penser à la position du patient et à la façon dont nous allons identifier ces épanchements pleuraux. pour trouver un épanchement pleural de plus petit volume si notre patient a un épanchement pleural important, nous devons à nouveau penser à la position du patient et à la façon dont nous allons identifier ces centimes et latéralement nous avons une quantité modérée de liquide tout ce que nous avons à faire est de glisser la sonde sous le patient ici essentiellement pour trouver le site péricardique et mon point le plus large du thorax du côté dépendant de la gravité et cela nous donnera l'épanchement pleural si notre patient est sternal ou debout encore une fois la position dans laquelle notre patient est le plus à l'aise quand il a un stress respiratoire significatif qui change plutôt que d'être au point le plus large du thorax dépendant de la gravité sous le patient nous allons trouver que ce liquide s'accumule dans le thorax du patient et qu'il n'y a pas d'épanchement pleural. Nous allons donc vous montrer comment rechercher un épanchement pleural modéré ou de petite taille chez notre patient en position sternale ou debout, la position dans laquelle il est le plus souvent scanné lorsqu'il est en détresse respiratoire, j'adore ça Dr Boyzen, allons-y. Nous allons donc commencer à la limite crânienne plus parce que nous sommes sûrs que nous allons être au-dessus des poumons alors Dr Boise je vais séparer la fourrure et déplacer la peau vers l'avant pour pouvoir limiter la quantité d'alcool que nous allons mettre nous allons d'abord regarder pour voir si nous avons cela nous pouvons trouver notre ligne plurielle signe de la chauve-souris avons-nous un signe de glissement ici oui ou non ? je suis à la limite crânienne et je vais aller de l'avant et reculer jusqu'à ce que je trouve cette limite caudale que nous avons identifiée comme le signe du rideau et je pense qu'elle entre ici, il faudrait peut-être un peu plus d'alcool c'est un chien à forte poitrine, attendez qu'elle entre là mais sautez peut-être une côte de plus. Je sais donc exactement où vous vous trouvez sur le thorax. Le Dr Loop n'a pas eu à deviner et à espérer que je puisse le trouver parce que ce que nous allons faire maintenant, c'est que nous avons trouvé cet artefact de bord vertical, ce signe de rideau, que nous allons suivre ventralement jusqu'à ce que le diaphragme et le cœur se trouvent dans la région du thorax. Nous allons le suivre jusqu'à ce que le diaphragme et le coeur entrent dans la même fenêtre. Je vais donc vous donner un peu plus d'alcool, nous allons séparer la fourrure et nous allons suivre ce signe de rideau jusqu'à ce que vous le voyiez se déplacer crânialement, sauter une côte, venir ventralement, se déplacer crânialement, devenir ventralement, voir un peu la courbure du diaphragme s'éloigner C'est donc notre fenêtre péricardique diaphragmatique. C'est un endroit idéal pour rechercher et exclure un épanchement pluriel mais aussi pour différencier un épanchement pleural d'une fusion péricardique. Si nous avons un épanchement pleural, il suit le diaphragme et remplit cette cavité costophrénique. Si l'épanchement est péricardique, il s'éloigne du diaphragme et contourne le cœur. Nous voyons donc cette fenêtre péricardio-diaphragmatique et, à cet endroit, vous voyez un petit coussinet de graisse, un petit triangle médiastinal de graisse entre le cœur et le diaphragme, puis le poumon commence à se dessiner au-dessus. s'il s'agit d'une petite quantité de liquide qui ne provoque peut-être pas de stress respiratoire mais qui, selon nous, peut nous donner des réponses en ce qui concerne le diagnostic si nous voyons ce liquide, nous le tapotons, nous l'analysons, il peut être septique ou carcinomateux, nous pouvons donc rechercher de petites quantités de liquide à cet endroit en tournant la sonde parallèlement aux côtes et en l'inclinant vers l'avant. en tournant la sonde parallèlement aux côtes avec le marqueur dirigé dorsalement, ce qui nous donne le signe classique du saut à ski et ici vous pouvez voir que Serge a la sonde parallèle aux côtes et qu'il est juste un peu au-dessus de l'abdomen, il saute donc une côte crâniale par rapport à l'abdomen et cela nous place sur le poumon qui se courbe vers le bas, nous recherchons donc à nouveau ce signe de saut à ski où le poumon vient le long de la paroi thoracique et se courbe ensuite le long des muscles sternaux que vous pouvez voir ici et si nous sautons crânialement vers l'abdomen, cela nous place sur le poumon où il se courbe vers le bas. Si nous sautons crânialement à cet endroit, nous allons rechercher un épanchement pleural tout le long de la bordure ventrale. Nous allons donc sauter une autre côte crânialement et vous voulez également monter et descendre entre les côtes Dr Boison Absolument. Nous voulons explorer une plus grande partie des poumons ventraux. Nous recherchons donc un épanchement pleural le long de la bordure sternale entre le poumon et les muscles sternaux et nous recherchons une pathologie pulmonaire. avec la sonde parallèle, nous recherchons une pathologie dans le poumon lui-même, donc la zone de notre dorsal glissera plus ventralement encore une fois voilà nous avons notre frontière ventrale et maintenant nous allons sauter une côte crânienne maintenant nous allons faire la même chose nous scannons le long du poumon aucune pathologie présente nous revenons ventralement excellent pas d'épanchement pleural donc nous allons sauter une autre côte crânienne et maintenant nous avons un petit peu du coeur que nous pouvons voir ici euh contre le muscle sternal donc nous avons un peu de la fenêtre péricardique ici mais encore une fois pas d'épanchement pleural nous ne voyons pas de pathologie pulmonaire nous voyons beaucoup de lignes zed lignes z Dr boyce absolument et ce sont des artefacts que nous voyons souvent quand nous scannons les poumons ils proviennent du côté thoracique ce ne sont pas des lignes b donc ne les confondez pas avec les lignes b ce sont des lignes zed que nous voyons ici elles ne glissent pas avec la respiration et ce que nous ferons alors c'est une fois que nous aurons cherché nos lignes pleurales et que nous les aurons trouvées, nous les verrons sur la carte. Nous nous déplacerons jusqu'à l'entrée thoracique en regardant crânialement et nous irons dorsalement sur le poumon, sans pathologie, puis nous descendrons ventralement jusqu'à la planche pleurale ventrale à nouveau sur les muscles sternaux et nous chercherons un épanchement pleural ou une pathologie pulmonaire et c'est ainsi que nous exclurons ou conclurons un épanchement pleural.