Die Schwerkraft der Pleuraflüssigkeit hängt von der Position des Patienten ab. Dr. Boysen beschreibt, wie Sie kleine und mittlere Mengen an Flüssigkeit in der Lunge oder im Herzbeutel erkennen können.
und willkommen zurück und ich bin Serge und ich bin Cern Dr. Boyzen wir setzen unser Plus-Scanning hier fort und wir werden uns den ein- oder ausrollenden Pleuraerguss ansehen ja, das ist also eine der großen Fragen, die wir uns stellen werden, wenn wir uns den Pluralraum im Plural und das Lungengeräusch ansehen haben wir einen Pleuraerguss ja oder nein und es gibt eine Menge Tricks Wenn unser Patient eine große Menge an Pleuraerguss hat, müssen wir wieder an die Position des Patienten denken und daran, wie wir diesen Pfennig identifizieren können. Wenn wir eine mäßige Menge an Flüssigkeit haben, müssen wir nur die Sonde unter den Patienten schieben, um die perikardiale Stelle zu finden. Das wird uns den Pleuraerguss anzeigen, wenn unser Patient am Brustbein oder im Stehen liegt. Das ist die Position, in der sich unser Patient am wohlsten fühlt, wenn er erheblichen Atembelastungen ausgesetzt ist, die sich ändern, anstatt am breitesten, von der Schwerkraft abhängigen Punkt des Brustkorbs unter dem Patienten. wir werden feststellen, dass sich die Flüssigkeit entlang des sternalen Randes, des pleuralen Randes, ventral ansammelt. Wir werden Ihnen also zeigen, wie wir nach mäßigen oder kleinen Mengen an Pleuraerguss suchen, wenn sich unser Patient in sternaler oder stehender Position befindet, der Position, die am häufigsten untersucht wird, wenn er unter Atemnot leidet Ich liebe es Dr. Boyzen lassen Sie uns fortfahren. wir fangen also an der kranialen plus Grenze an, weil wir sicher sind, dass wir über der Lunge sind, also Dr. Boise, ich werde das Fell teilen und die Haut nach vorne schieben, damit wir die Menge des Alkohols begrenzen können, den wir auftragen werden. ein Gleitzeichen hier ja oder nein wir können das Schimmern dort sehen ich bin an der Schädelgrenze und ich werde vorwärts gehen und mich rückwärts bewegen bis ich die Caudagrenze finde, die wir als das Vorhangzeichen identifiziert haben und ich denke, dass es hier reinkommt sie ist ein großbrüstiger Hund warte darauf warte darauf dass es dort reinkommt aber vielleicht noch einen Sprung macht rippen gefangen da gehen wir hin da gehen wir hin da ist ein schönes Vorhangzeichen das ist unser vertikales Kantenartefakt also weiß ich genau wo Sie sich auf der Brust befinden jetzt muss Dr. Loop nicht mehr raten und hoffen das ich es finde denn was wir jetzt tun werden wir haben das vertikale Kantenartefakt gefunden das Vorhangzeichen wir werden dem ventral folgen bis das wir folgen ihm ventral, bis das Zwerchfell und das Herz in dasselbe Fenster kommen, also gebe ich Ihnen etwas mehr Alkohol, wir trennen das Fell und folgen dem Vorhangzeichen nach unten, bis Sie sehen, dass es sich nach kranial bewegt, eine Rippe springt, wir kommen nach ventral, es bewegt sich nach kranial, wird ventral, sehen Sie, wie sich das Zwerchfell ein wenig krümmt von der Brustwand gibt es ein wenig Herzschlag dort, also weiß ich, dass ich nahe dran bin, alles klar Dr. Poisons wir kommen schließlich bis zum Boom wir sehen das Herz und das Zwerchfell im selben Fenster genau also dies ist unser perikardiales Zwerchfellfenster es ist ein großartiger Ort für uns, um nach einem pluralen Erguss zu suchen und diesen auszuschließen, aber auch um einen Pleuraerguss von einer perikardialen Fusion zu unterscheiden also haben wir einen Pleuraerguss er zieht sich entlang des Zwerchfells und füllt diese Wenn er perikardial ist, wölbt er sich vom Zwerchfell weg und um das Herz herum, so dass wir hier dieses perikardiale Zwerchfellfenster sehen, und an dieser Stelle des Vortrags sehen Sie ein kleines Fettpolster, ein kleines mediastinales Dreieck zwischen dem Herzen und dem Zwerchfell, und dann haben Sie die Lunge, die gerade anfängt, genau hier drüber zu gucken, also ist das unser perikardiales Zwerchfellfenster, wenn wir einen großen oder mäßigen Pleuraerguss haben, werden wir ihn Wenn es sich jedoch um eine kleine Flüssigkeitsmenge handelt, die vielleicht keinen Stress für die Atmung verursacht, die uns aber unserer Meinung nach einige Antworten in Bezug auf die Diagnose geben kann, wenn wir diese Flüssigkeit sehen, klopfen wir sie ab und analysieren sie, vielleicht stellt sich heraus, dass sie septisch ist, vielleicht stellt sich heraus, dass es sich um ein Karzinom handelt. Sie können hier sehen, dass Serge die Sonde parallel zu den Rippen hält und ein wenig über dem Bauch liegt, so dass er eine Rippe nach kranial zum Bauch springt. Das bringt uns auf die Lunge, wo sie sich nach unten wölbt, so dass wir wieder nach dem Skisprung-Zeichen suchen, wo die Lunge an der Brustwand entlang kommt und sich dann entlang der Sternum-Muskeln wölbt, die Sie hier sehen können. Wenn wir jetzt kranial zu dieser Stelle springen, suchen wir nach einem Pleuraerguss entlang der ventralen Grenze, also springen wir eine weitere Rippe nach kranial und Sie wollen auch zwischen den Rippen auf und ab gehen, Dr. Boison, wir wollen unbedingt mehr Bereich der ventralen Lungen erkunden, also suchen wir nach einem Pleuraerguss entlang der sternalen Grenze zwischen der Lunge und den sternalen Muskeln und wir suchen nach Lungenpathologie, wenn wir ein wenig mehr dorsal mit der Sonde parallel, suchen wir nach tatsächlicher Pathologie in der Lunge selbst, so dass der Bereich, den wir dorsal abtasten, wieder mehr nach ventral gleitet und schon haben wir unsere ventrale Grenze und jetzt springen wir eine Rippe nach kranial und machen dasselbe, wir scannen entlang der Lunge nach oben, keine Pathologie vorhanden, wir kommen wieder nach unten, ventral, ausgezeichnet, kein Pleuraerguss, also springen wir eine weitere Rippe nach kranial und jetzt haben wir ein kleines Stück des Herzens, das wir dort gegen den Sternum-Muskel sehen können. wir haben hier ein kleines Stück des Perikardfensters, aber wieder kein Pleuraerguss, wir sehen keine Lungenpathologie, wir sehen viele Zed-Linien Z-Linien, Dr. Boyce, absolut und das sind Artefakte, die wir oft sehen, wenn wir die Lunge scannen, sie kommen von der Thoraxseite, das sind keine B-Linien, also verwechseln Sie sie nicht mit B-Linien, das sind Zed-Linien, die wir hier sehen, sie gleiten nicht mit der Atmung und was wir dann tun werden, ist, sobald wir Sobald wir nach unserer Pleurafusion gesucht und die Lunge und den ventralen Pleurarand auf Flüssigkeit bzw. Lungenpathologie untersucht haben, bewegen wir uns ganz nach kranial zum Thoraxeingang, schauen nach kranial und gehen wieder nach dorsal auf die Lunge, die keine Pathologie aufweist, und dann kommen wir nach ventral zu dieser ventralen Pleuraplatte auf die Sternum-Muskeln und suchen entweder nach einem Pleuraerguss oder einer Lungenpathologie und so schließen wir einen Pleuraerguss aus oder nicht.
