Las patologías pulmonares y del espacio pleural suelen estar estrechamente interrelacionadas. Los Dres. Soren y Boysen demuestran su técnica PLUS utilizando Controles de Voz para interrogar a fondo los pulmones e identificar con precisión los bordes pulmonares.
Hola a todos y bienvenidos de nuevo, soy Serge y CERN, y ahora vamos a hablar sobre el espacio plural y la ecografía pulmonar, además de una de las cosas más geniales que me encantan, el pulmón postespaciado, tiene que ser mi cosa favorita para escanear, simplemente porque hay muy pocas cosas en el tórax que podamos buscar, pero para poder escanear un pulmón postespaciado, vamos a mostraros una rápida visión general en Daisy, sobre cómo podemos escanear rápidamente los pulmones. pero antes es muy importante que conozcas tus límites, tus límites definidos ecográficamente, porque mirando a Daisy no sé dónde termina su pulmón y dónde empieza su abdomen, está bien acondicionada, así que no siempre sabemos dónde vamos a escanear en los músculos lumbares y en el abdomen. escanear los músculos lumbares, así que vamos a repasar rápidamente los bordes que escaneamos y luego te mostraremos cómo los encontramos y cómo hacemos rápidamente un resumen antes de desglosarlo e ir específicamente a cada una de las patologías que buscamos con nuestro escaneo plus. con la sonda, utilizando de nuevo esos bordes y todas las patologías que vamos a buscar, iremos de borde a borde, de orden a borde, sin memorizar costillas, sin contar costillas, sin memorizar protocolos, sólo utilizando conocimientos clínicos. puedo palpar la extremidad anterior y luego notar un espacio costal detrás de esa extremidad anterior, ése va a ser esencialmente nuestro borde craneal y si levantamos la extremidad hacia delante o tiramos un poco de ella y metemos la sonda en la axila, podemos ampliar ese borde craneal, pero esencialmente ese borde craneal es lo más hacia delante que podemos explorar con nuestra sonda antes de llegar a la escápula y a los músculos flexores del hombro, así que ese es nuestro borde craneal, así es. Luego tenemos nuestro borde dorsal, de nuevo vamos a encontrarlos usando el borde dorsal de la ecografía, que va a ser el final del espacio plural en el pulmón, vamos a llegar a los músculos hipoaxiales, así que lo sabremos bastante rápido y... si colocamos nuestra sonda en el borde craneal y nos deslizamos en línea recta caudal, en algún momento nos deslizaremos hacia el abdomen, lo cual es muy difícil de predecir y puede variar dependiendo de la patología de la especie, así que nos gusta utilizar nuestros bordes, empezar por detrás de la extremidad anterior y deslizarnos en línea caudal hasta que veamos el artefacto de borde vertical. que es el signo de la cortina que pasa del pulmón a los tejidos blandos del abdomen, eso es, y al final tenemos dos bordes: el borde ventral del pulmón y el borde ventral plural. El borde ventral blural estará a lo largo de esos músculos tortuga de ahí abajo y del esternón, y luego tenemos el borde cardiaco. Muesca, que es muy importante porque va a ser el borde ventral del pulmón, así que tienes que tenerlo en cuenta, así que haremos un resumen rápido y te mostraremos lo rápido que podemos escanear el espacio plural y los pulmones de nuestra voluntaria Daisy, así que cuando empecemos querremos poner el marcador de la sonda hacia la cabeza y probablemente queramos ajustar la profundidad a unos cuatro o seis centímetros para empezar, y usaremos algunas de las funciones de los comandos de voz cuando hagamos la demostración para mostrarte cómo podemos cambiar la ganancia y la profundidad si no es perfecto sin tener que dejar a la gata o acercarnos y hacer esos ajustes. cambiar la ganancia y la profundidad si no es perfecta sin tener que dejar al gato o acercarnos para hacer esos ajustes, así que vamos a empezar de nuevo en ese borde craneal, así es como Daisy parece estar más cómoda. esa extremidad delantera voy a separar el pelaje para que pueda ver la piel y pongo un poco de alcohol y estoy a mitad de camino del pecho que es un buen lugar para empezar a poner el marcador hacia la cabeza en ese borde craneal para que estés seguro de que estás sobre lunged y luego vamos a descongelar nuestra imagen aqui y ahi puedes ver que tenemos los tejidos blandos de la pared toracica tenemos las costillas y las lanzaderas de desgarro y luego vemos esta zona blanca aqui esta linea blanca brillante tienes signos de murcielago eso son signos de murcielago y esa es nuestra línea plural y vamos a buscar un resplandor ahí, así que esa es una de las cosas que vamos a buscar, buscamos ese deslizamiento pulmonar y cuando hagamos esto de nuevo si quisiéramos podemos hacer un ajuste rápido aquí y decir disminuir la profundidad, disminuir la profundidad que puedes ver que está haciendo que nuestra imagen sea más grande. aumentar la ganancia disminuir la ganancia para que veas cómo podemos usar nuestro control de voz y luego podemos aumentar la profundidad, así que ahora hemos vuelto a los cinco centímetros, nuestra ganancia parece buena y podemos ver que tenemos un deslizamiento pulmonar obvio, así que ahora vamos a movernos a nuestro borde cardinal, vamos a deslizarnos hacia atrás hasta que veamos el signo de Curt, como ves aquí, y luego vamos a seguirlo hacia atrás hasta que desaparezca la línea plural y entre en los músculos sub-lumbares, que son nuestros músculos dorsales.músculos lumbares, ese es nuestro borde dorsal y nuestro borde caudal, volvemos a bajar y vemos de nuevo esa línea plural, como has dicho, y ese es nuestro sitio dorsal más llamado con confianza, porque aún puedes ver el borde del cuello y el borde dorsal, si vas más arriba de los músculos sublumbares, si vas más caudal, estarás en el abdomen, que es el sitio dorsal casi caudal común para buscar aire, aire libre y neumotórax.esencialmente intentando cubrir la mayor cantidad de pulmón posible en busca de enfermedad intersticial alveolar. Líneas B o consolidaciones pulmonares y he ido tan lejos como he podido en ese tercio dorsal y no veo ninguna patología, voy a bajar a la parte media del tórax y de nuevo no veo ninguna patología mientras bajo a la parte media del tórax y luego voy a volver hasta que encuentre esa señal de la cortina, de nuevo ese borde caudal buscando patología mientras avanzo y ahí ves ese artefacto de borde vertical de nuevo entrando justo en el borde de nuestra pantalla, aumentando la profundidad. Aumentar la ganancia para que sea más fácil de ver y en este punto he usado un poco de alcohol hasta ahora, pondremos otro poco de alcohol aquí y mejoraremos la imagen del lado de la cortina, así que de nuevo volveremos y ahí está nuestra señal de la cortina que se ve entrando por la derecha, una vez que veas que estamos en la parte media del tórax, ahora vamos a bajar siguiendo esa señal de la cortina y vamos a seguirla hasta que pongamos el corazón y el diafragma en la misma ventana, como ves aquí. en la misma ventana, como ves aquí, así es, aumenta la ganancia, aumenta la ganancia y ahí lo tienes, puedes ver el corazón a la izquierda, puedes ver el diafragma a la derecha y ves ese pequeño triángulo metastásico entre ellos, este es un gran punto para diferenciar el derrame pericárdico o pleural en nuestros pacientes felinos y definitivamente lo detectaremos si este paciente es clínico de fusión pleural pericárdica. nos preocupa pasar por alto una pequeña cantidad de líquido, las investigaciones demuestran que girar la sonda en paralelo a las costillas y descender hasta los músculos esternales ventrales aumentará las posibilidades de encontrar cantidades muy pequeñas de líquido que no serán terapéuticas, no causarán estrés respiratorio, pero podrían ser un diagnóstico que nos dé una respuesta a por qué nuestro paciente no está bien, así que vamos a girar la sonda en paralelo y, si la sonda está paralela a las costillas y desciende hasta los músculos esternales ventrales, aumentaremos las posibilidades de encontrar cantidades muy pequeñas de líquido que no serán terapéuticas, no causarán estrés respiratorio, pero podrían ser un diagnóstico que nos dé una respuesta a por qué nuestro paciente no está bien. rotar nuestra sonda paralela y si estas sobre un higado como ves aqui entonces sabes que saltas una costilla craneal y eso deberia ponernos de nuevo en el corazon como ves aqui con la sonda paralela y el marcador dirigido dorsalmente eso es correcto asi que ahora estas realmente en el borde plural ventral y queremos deslizar la sonda hacia arriba entre las costillas para coger el borde pulmonar ventral para que no te pierdas ninguna patologia en esa muesca cardiaca de acuerdo asi que no estoy viendo ninguna linea B Líneas B de consolidación a lo largo de esa línea con un paralelo profesional. Saltaré un techo craneal, no hay patología, no hay difusión pleural y luego saltaré una raíz más craneal a ese corazón y estaremos fuera del corazón. Puedes ver el pulmón aquí curvándose bien hacia los músculos esternales, no hay derrame pleural, no hay líneas B, no hay consolidación y podemos volver a escanear los pulmones en una región más alta buscando patología. Esa fue una visión rápida, normalmente podemos hacerlo. En unos 60 segundos podemos explorar en busca de neumotórax, podemos explorar la superficie larga en busca de líneas B y consolidaciones, encontrar la ventana diagramática del pericardio para diferenciar el plural del pericardio, girar el proyector en paralelo y explorar los bordes ventrales plurales y largos alternando en los espacios intercostales que estábamos observando, y no olvidemos que el subsifoides, como te mostramos antes en la estación abdominal, nos permite una ventana muy buena para evaluar el corazón cuando está en contacto con los músculos pleurales. el corazón cuando está en contacto con el diafragma en nuestros pacientes felinos, así como la región pulmonar caudal y el espacio pleural, así que no olvides el subsifoides como parte de tu exploración adicional, así es. Ahora vamos a repasar cada pregunta individualmente, en realidad hay cuatro patologías que buscamos cuando hacemos ecografía de espaciado plural, eso es todo en cuanto a patologías, volveremos a ellas en detalle después de esto y hasta entonces, hasta la próxima vez.