Les pathologies du poumon et de l’espace pleural sont souvent étroitement liées. Les docteurs Soren et Boysen présentent leur technique PLUS qui utilise les commandes vocales pour interroger en profondeur les poumons et identifier avec précision les limites des poumons.
Bonjour à tous et bienvenue, je suis Serge et je suis le CERN et maintenant nous allons parler de l'espace pluriel et de l'échographie pulmonaire, et l'une des choses les plus cool que j'aime, c'est le poumon post-spacing, c'est ce que je préfère scanner simplement parce qu'il y a si peu de choses dans le thorax que nous pouvons rechercher, mais pour pouvoir scanner un poumon post-basin, nous allons vous montrer un aperçu rapide de Daisy ici, sur la façon dont nous pouvons scanner rapidement les poumons. Mais avant cela, il est très important de connaître vos limites, les limites définies par l'échographie, car en regardant Daisy ici, je ne peux pas dire où son poumon se termine et où son abdomen commence - Daisy est bien conditionnée - et nous ne pouvons donc pas toujours savoir où nous allons scanner les muscles lombaires et les muscles de l'abdomen. Nous allons donc passer rapidement en revue les limites que nous scannons, puis nous vous montrerons comment nous les trouvons et comment nous procédons rapidement à une vue d'ensemble avant de décomposer et d'examiner spécifiquement chacune des pathologies que nous recherchons avec notre scanner plus, c'est exact, et nous allons vous montrer où nous commençons avec la sonde, en utilisant à nouveau ces limites. Nous allons vous montrer par où nous commençons avec la sonde, en utilisant à nouveau ces limites et toutes les pathologies que nous allons rechercher, nous allons aller d'une limite à l'autre, d'une limite à l'autre, sans mémoriser les côtes, sans compter les côtes, sans mémoriser aucun protocole, en utilisant simplement nos connaissances cliniques. Si je peux palper le membre antérieur et sentir un espace entre les côtes derrière ce membre antérieur, ce sera essentiellement notre limite crânienne et si nous soulevons le membre vers l'avant ou tirons un peu le membre vers l'extérieur et que nous rentrons la sonde dans l'aisselle, nous pouvons élargir cette limite crânienne, mais essentiellement cette limite crânienne est aussi loin vers l'avant que nous pouvons balayer avec notre sonde avant de toucher l'omoplate et de ne pas toucher l'aisselle. avant d'atteindre l'omoplate et les muscles fléchisseurs de l'épaule, c'est donc notre limite crânienne, c'est exact, puis nous avons notre limite dorsale, encore une fois, nous allons les trouver en utilisant la limite dorsale de l'échographie, ce sera la fin de l'espace pluriel dans le poumon, nous allons entrer dans les muscles hypaxiaux, nous allons donc le savoir assez rapidement, et si nous plaçons notre sonde à l'extérieur de cette limite crânienne, nous pouvons l'élargir. Si nous plaçons notre sonde sur ce bord crânien et que nous glissons tout droit vers le caudal, à un moment donné, nous allons glisser sur l'abdomen, ce qui est très difficile à prédire et peut varier en fonction de la pathologie, de la race et de l'espèce, c'est pourquoi nous aimons vraiment utiliser nos bords. Nous aimons donc utiliser nos limites, commencer par l'arrière du membre antérieur et glisser vers le caudal jusqu'à ce que vous voyiez l'artefact du bord vertical, qui est le signe du rideau passant du poumon aux tissus mous de l'abdomen, c'est exact, et finalement nous avons deux limites, la limite ventrale du poumon et la limite ventrale du pluriel, la limite ventrale du blural sera le long de ces muscles Turtle et du sternum, puis nous avons la limite cardiaque et la limite de l'abdomen. L'encoche qui est très importante parce que c'est la limite ventrale des poumons, donc il faut y penser, donc on va faire un petit tour d'horizon et on va vous montrer à quelle vitesse on peut scanner l'espace pluriel et les poumons de notre volontaire Daisy, donc encore une fois quand on commence on veut mettre le marqueur de la sonde vers la tête et on veut probablement régler notre profondeur autour de quatre ou six centimètres pour commencer et on va utiliser certaines des fonctions de commande vocale pendant la démonstration pour vous montrer comment on peut changer le gain et la profondeur si ce n'est pas parfait sans avoir à quitter le chat ou à se pencher pour faire ces ajustements, donc on va commencer à nouveau par la limite crânienne, donc ça c'est euh, comment Daisy va se comporter. modifier le gain et la profondeur si ce n'est pas parfait sans avoir à quitter le chat ou à tendre la main pour faire ces ajustements, nous allons donc commencer à nouveau par ce bord crânien, c'est ainsi que Daisy semble être le plus à l'aise, je vais donc juste palper ce membre antérieur, je vais l'examiner et je vais l'examiner. Je vais séparer la fourrure pour voir la peau et je mets un peu d'alcool et je suis à peu près à mi-chemin de la poitrine, ce qui est un bon endroit pour commencer - mettez le marqueur vers la tête à la limite crânienne pour être sûr que vous êtes surchargé Nous voyons les tissus mous de la paroi thoracique, les côtes et les navettes et nous voyons cette zone blanche, cette ligne blanche brillante, vous avez des signes de chauve-souris, ce sont des signes de chauve-souris et c'est notre ligne plurielle. ligne plurielle et nous allons chercher un chatoiement ici, c'est donc l'une des choses que nous allons chercher, nous cherchons ce glissement pulmonaire et lorsque nous faisons cela à nouveau, si nous le voulons, nous pouvons faire un ajustement rapide ici et dire diminuer la profondeur, diminuer la profondeur, ce que vous pouvez voir, cela rend notre image plus grande, donc je ne peux pas faire cela. Vous voyez que cela agrandit l'image pour que je puisse voir cette ligne plurielle plus clairement et chercher le glissement pulmonaire augmenter le gain diminuer le gain vous voyez comment nous pouvons utiliser notre contrôle vocal et ensuite nous pouvons augmenter la profondeur donc maintenant nous sommes revenus à cinq centimètres notre gain semble bon et nous pouvons voir que nous avons un glissement pulmonaire évident donc maintenant nous allons passer à notre frontière cardinale nous allons juste glisser vers l'arrière jusqu'à ce que nous voyons ce signe Curt comme vous le voyez ici et ensuite nous allons le suivre dorsalement jusqu'à ce que cette ligne plurielle disparaisse et qu'elle aille dans les muscles sous-lombaires c'est notre dorsale.C'est notre limite dorsale et notre limite caudale. Nous redescendons et nous voyons à nouveau cette ligne plurielle comme vous l'avez dit et c'est notre site dorsal le plus appelé en toute confiance parce que vous pouvez toujours voir la limite du col et la limite dorsale.en forme de S, en essayant de couvrir autant de poumons que possible, à la recherche d'une maladie interstitielle alvéolaire. J'ai été aussi loin que possible dans le tiers dorsal et je ne vois aucune pathologie. Je vais descendre jusqu'au milieu du thorax et encore une fois je ne vois aucune pathologie en descendant jusqu'au milieu du thorax et ensuite je vais revenir jusqu'à ce que je trouve à nouveau ce signe de rideau, cette bordure caudale, en cherchant une pathologie au fur et à mesure et voilà vous voyez cet artefact de bord vertical qui arrive juste au bord de l'écran. augmentation du gain qui rend l'appel du tableau un peu plus facile à voir et à ce stade j'ai utilisé une dose d'alcool jusqu'à présent nous allons mettre une autre petite dose d'alcool ici et améliorer l'image de ce côté du rideau donc encore une fois nous allons revenir et il y a notre signe de rideau que vous voyez arriver de la droite une fois que vous voyez que nous sommes au milieu du thorax nous allons maintenant descendre suivre ce signe de rideau et nous allons le suivre jusqu'à ce que nous mettions le cœur et le diaphragme dans la même fenêtre comme vous le voyez ici dans la même fenêtre comme vous le voyez ici, c'est à droite, augmentez le gain, augmentez le gain et voilà, vous pouvez voir le cœur à gauche, vous pouvez voir le diaphragme à droite et vous voyez ce petit triangle métastinal entre eux. C'est un endroit idéal pour différencier l'épanchement péricardique ou pleural chez nos patients félins et nous allons certainement le prendre si ce patient est clinique pour une fusion péricardique et pleurale, nous allons certainement le prendre à cet endroit si, cependant, nous craignons de manquer un plus petit épanchement pleural. la recherche montre qu'en tournant votre sonde parallèlement aux côtes et en descendant jusqu'aux muscles sternaux ventraux, vous augmentez vos chances de trouver de très petites quantités de liquide qui ne seront pas thérapeutiques, qui ne causeront pas de stress respiratoire, mais qui pourraient être un diagnostic qui nous donnerait une réponse à la raison pour laquelle notre patient ne se porte pas bien. tourner notre sonde parallèlement et si vous êtes au-dessus d'un foie comme vous le voyez ici, vous savez que vous sautez une côte crânialement et cela devrait nous placer à nouveau au niveau du cœur comme vous le voyez ici avec la sonde parallèle et le marqueur dirigé dorsalement c'est exact donc maintenant vous êtes en fait à la frontière plurielle ventrale et nous voulons glisser la sonde vers le haut entre les côtes pour attraper la frontière pulmonaire ventrale afin de ne pas manquer une pathologie dans cette encoche cardiaque d'accord donc je ne vois pas de lignes de consolidation B de consolidation le long de cette ligne partielle avec un parallèle pro je vais sauter un toit crânien aucune pathologie ne revient en bas aucune diffusion pleurale et ensuite je vais sauter une autre racine crânienne à ce cœur et nous sommes hors du cœur vous pouvez voir le poumon ici se courber joliment vers les muscles sternaux aucun épanchement pleural aucune ligne B aucune consolidation et nous pouvons scanner les poumons dans une région plus élevée à la recherche de pathologie donc c'était une vue d'ensemble rapide nous pouvons généralement le faire environ 60 secondes nous pouvons rechercher un pneumothorax nous pouvons rechercher les lignes B et les consolidations sur la surface longue trouver la fenêtre diagrammatique péricardique pour différencier le pluriel du péricardo fusionner le pro parallèle et scanner les bords ventraux pluriels et longs en alternant dans les espaces intercostaux que les sites ont examinés et n'oubliez pas le sous-fonoïde comme nous vous l'avons montré plus tôt dans la station abdominale nous permet d'avoir une très belle fenêtre pour évaluer le cœur lorsqu'il est en contact avec les muscles pleuraux et les poumons. le cœur lorsqu'il est en contact avec le diaphragme chez nos patients félins, ainsi que la région pulmonaire caudale et l'espace pleural. N'oubliez donc pas le sous-siphoïde dans le cadre de votre balayage plus, c'est exact. Nous allons maintenant passer en revue chaque question individuellement. Il y a en fait quatre pathologies que nous recherchons lorsque nous faisons une échographie de l'espacement pluriel, c'est tout pour les pathologies.