En este vídeo, el Dr. Rosenblum realiza una evaluación de la rodilla guiada por ecografía y una inyección selectiva de plasma rico en plaquetas (PRP) a un paciente con artrosis. Explica la importancia de la preparación de PRP de alto rendimiento mientras utiliza imágenes en tiempo real para tratar con precisión el menisco medial degenerado y el ligamento colateral medial del paciente.
La paciente tiene antecedentes de artritis de rodilla. Ya le habían puesto PRP en el pasado, pero informó de que la inyección anterior de PRP se había hecho con un volumen muy pequeño de sangre. Así que voy a suponer que se trataba de uno de esos kits que se hicieron con un tubo muy pequeño que se centrifuga, o quizá incluso un tubo de ensayo de sangre, y que suele ser inferior al kit de doble centrifugado más grande, que requiere de 30 a 60 ml de sangre y un seis, y una técnica de doble centrifugado, que producirá entre 7 y 10 veces la cantidad de plaquetas.
Y el recuento de plaquetas es bastante importante. Aquí. Estamos tomando imágenes de su región superrotuliana por encima de la rodilla con la función de modo T del escáner Clarus, que me está mostrando el tendón, así como el tejido subcutáneo de las almohadillas de grasa. Y aquí está la rótula. Este hueso de aquí tiene el tendón superrotuliano.
Y la bursa superrotuliana está por encima de la rodilla. Tienes la almohadilla de grasa superrotuliana justo aquí encima de la rótula, que suele tener forma triangular. Y luego tienes la almohadilla grasa pre femoral ovalada, que está a la izquierda de la pantalla. Y el espacio articular está entre esa región. Básicamente es un receso superrotuliano que desemboca en el espacio articular donde podríamos poner la inyección en una vista transversal.
Podemos encontrar el tendón superrotuliano en el centro y el troclear. El receso entre los cóndilos femorales y la línea entre las almohadillas de grasa suele ser el objetivo. Utilizamos una profundidad disminuida.
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Descongelar,
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Descongelar.
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Alternativamente, podemos inyectar por debajo de la rodilla. ¿Puedes doblar la rodilla, por favor? Gracias.
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Y aquí tenemos el tendón rotuliano. Te duele
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con esta parte te duele justo aquí. ¿Dónde duele más? ¿En el centro o en el costado? En el lateral y en el costado. Justo aquí. El otro lado. El medial justo aquí.
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Vale, pues explorando aquí, vemos que sube más. Sube más la punta del pie, vale. Primero déjame ver la anatomía. Esta es la rótula a la izquierda de la pantalla. Y debajo está el tendón rotuliano.
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Y la almohadilla de grasa está detrás del tendón rotuliano, encima de la tibia, que está justo aquí.
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Ahora voy a examinarle la parte medial de la rodilla. Puedes quitar esto, por favor. Aplana la rodilla. Gracias. Voy a dejar esto por aquí.
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Así que voy a palparte y hacerte daño por ahí.
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Vale, así que sólo me tiene sensibilidad. Así que voy a examinarla aquí está.
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Sí. Como justo ahí. De acuerdo. Así que déjame que me ubique primero.
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Primero tengo que encontrar lo que busco.
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Ajá. Aquí te duele. De acuerdo. Lo que vemos aquí en la pantalla es el menisco en el centro del medial. También se ven algunos espolones óseos. Aquí no tiene un gran espacio articular. Y el menisco parece un poco más delgado de lo normal. Así que tiene signos de artrosis. Puede haber una rotura de menisco. Me resulta difícil decirlo aquí, pero veo un punto en el que lo más probable es que tengas degeneración y dolor.
Has mencionado que te duele la cara medial de la rodilla y eso se correlaciona con lo que estoy viendo aquí. Así que cuando ponga el PRP, podría dirigirlo más hacia el aspecto medial e intentar conseguir un poco por aquí. Tienes el
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ligamento colateral medial conectado al menisco que está justo encima del tejido aquí. Tienes fibras más profundas y más superficiales que están conectadas. Y cuando hay una lesión en el LCM, el menisco puede verse afectado.
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Vale. Así que tengo una buena cantidad de PRP. De hecho voy a poner un poco en varios sitios. Voy a salir de la llanura para poner un poco justo al lado de este menisco de aquí. Y el ligamento colateral medial que voy a centrar justo aquí. Su pie está invertido. Así que esto es más medial de lo que parece.
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Van a ser un par de inyecciones, vale. De acuerdo. 2D 2d
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2d
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Vale, un pellizquito.
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¿Qué tal? Correcto.
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¿Es esto un punto