我々は最近、ダブルボード認定形成外科医であり、受賞歴のある教育者であり、ClariusのユーザーであるMarc Salzman博士を招待し、彼の専門知識を共有しました。1時間のウェビナーの間、彼はハンドヘルド超音波がどのようにサイレント乳房インプラントの破裂の監視のために迅速かつ安全であることを共有した1つを含む3つのケースを私たちに紹介しました。彼は次に、ハンドヘルド超音波が一般的な術後合併症、特に腹部漿液腫の診断と治療にどのように役立っているかについて話しました。

3つの症例すべてについて、ウェビナー全編の録画をぜひご覧ください。また、腹部形成術の漿液腫の診断と治療に役立つハンドヘルド超音波の使用方法について、Salzman医師がどのように語っているかについては、こちらをお読みください。

ハンドヘルド超音波を使えば、術後の輪郭の乱れの原因を素早く診断できます。

私の患者さんでも、他の人の患者さんでも、術後早期から輪郭の凹凸をよく見かけます。これは非常に一般的な問題で、ウェビナーのライブ投票に参加した形成外科医の77％が経験しています：

表面的には、輪郭の凹凸は漿液腫や血腫によって引き起こされる可能性があります。何が起こっているのかを確認するために、私はポケットに入れたり、患者を診察している部屋ですぐに使える小さなクラリアス携帯型超音波診断装置を使う。

この症例では、私の患者は別の外科医に手術された女性です。彼女は、腹部形成術とインプラントによる乳房再建術を受けた後、輪郭の凹凸が持続していました。私は術後数ヵ月後に彼女を診察した。放射線科医が280ccを吸引した。数ヵ月後、さらに40cc吸引されました。私が彼女に会った時には、この漿液腫がありました。

上のビデオでわかるように、私は漿液腫を吸引した。赤い点は針に沿っています。針が腔の中に入ってくるのがわかります。本当に素晴らしいのは、黒い部分、つまり低栄養性の液体が徐々に近づいていき、黒い部分がなくなり、通常の色の薄い軟部組織が癒着していくのを見ることができることです。それを見るのはとても満足感がある。

漿液腫は頑固で再発し、おへそのすぐ上に下の写真のようなしこりができてしまった。

手術の日、私はお腹を切開して切り取るのは嫌だった。もう1年近くそこにあったし、吸引もうまくいかなかった。そこで、超音波でスキャンしたところ、下の写真のように、実際には仮性囊胞があることがわかりました：

超音波検査では、低エコー源性中心が見えます。黒く見えるところのすぐ先を見ると、少しぼんやりしているように見えます。そして、脂肪の正常な構造をもたない、密度の高い繊維状の組織があります。この白いものは、脂肪に混じった瘢痕組織です。仮性囊胞とは、水で満たされた嚢の周りに瘢痕組織が形成されることです。

上の画像は、超音波で見た仮性囊胞の様子である。カプセルが見えますが、これは密なエコー信号です。そして、液体が充満しているため、低エコー、あるいはほとんどエコーがない。これは超音波画像の基本的な解釈です。黒はどこを見ても液体で、白は緻密な線維性組織です。

摘出された病理像を術前の超音波検査と比較することで、診断の信頼性を高めることができる。

並べて比較することで、超音波検査が患者を開腹した後に何が発見されるかを正確に示していることがわかる。

臨床経過は、仮性囊胞を切除し、小さなドレーンで閉じるというものだった。右側は、このような病理所見です。左は超音波で見たものです。厚い白色物質はこの硬化したような脂肪です。仮性囊胞は液体を表す無響中心で、黒く見えます。時折、薄いエコー源性の裏打ちが見られるが、これはヒアリン化した粘膜を表している。

術後の超音波検査によるモニタリングは合併症の回避に役立つ。

要約すると、高解像度超音波画像は腹壁形成術後の輪郭の凹凸を評価し治療するのに有用である。持続的な漿液腫は偽囊胞となり、切除が必要となることがある。そしてそれは、時間の経過とともに経過を観察することで知ることができる。

初期の輪郭不整があれば、血腫と漿液腫を区別できる。漿液腫を吸引することができる。血腫の真ん中が真っ黒になるまで待つことができる。もし血腫の中心部にエコー像が見え始め、それが組織化されていれば、それは血栓です。血栓はカニューレを通り抜けることはできません。ですから、10日から14日待って、患部を温かくして浸す必要があります。そうすれば、ドレナージすれば仮性囊胞にはなりません。あまり長い間放置しておくと、先ほど検討したような問題が生じてしまいます。超音波スキャナーを使って術後の経過を観察することは、晩期合併症の予防に本当に役立ちます。

すべての患者を超音波でスキャンすることは、学ぶための最良の方法です。

超音波を使い始めた当初は、すべてのタミータックが終わった直後、どのように見えるかを見ていました。そして、患者さんが7日目に戻ってきたとき。何人に漿液腫があったかわかりますか？100%!どの患者さんにも漿液腫がありましたが、臨床的には問題ありませんでした。超音波検査で患者の回復を追ってみると、驚くことがあります。3×1cmの小さな漿液貯留が見られます。しかし、それは非常に小さく、取るに足らないものです。これらは自然に再吸収されるので、私たちが対処する必要はありません。

最初のうちはすべてをスキャンすることが重要で、実際の解剖学的構造と超音波画像を関連付けることで、自分が何を見ているのかを学ぶことができます。それは楽しくて斬新でした！どんなふうに見えるのか、どんなふうに見えるはずなのかがわからなかったので、すべてをスキャンしました。ハンドヘルド超音波でたくさんスキャンすることで、とても早く学ぶことができました。

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ケンタッキー州ルイビルを拠点に、1992年より開業。ルイビル大学で形成外科の研修医を対象に講義を行うなど、革新的な技術についてオンラインや全米各地で講演を行っている。

Salzman医師は2012年から超音波を使用している。彼は2019年にラップトップ超音波からClarius L7 HDに切り替えた。超音波がすべての形成外科医にとって不可欠である理由についての彼の記事はこちら。

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