米国形成外科学会（American Society of Plastic Surgeons）の報告によると、2019年、米国では美容整形手術に167億ドルが費やされ、オフィスでの手術は4％増加した。2020年に予想されることとは逆に、形成外科医は、患者が在宅勤務をしながら術後の回復のためにより多くの時間を持つことで、より大きな需要を報告している。

整形手術の人気が高まるにつれて、失敗した手術に 関する否定的な報道も増えている。安全性を高め、リスクを軽減するために、Marc Salzman医師をはじめとする一流の外科医は、オフィスでの診療に高精細超音波を使用している。

我々は、ダブルボード認定形成外科医であり、受賞歴のある教育者であり、ClariusのユーザーであるSalzman博士を招待し、1時間のウェビナーで彼の専門知識を共有しました。彼は3つのケーススタディを共有し、ハンドヘルド超音波で皮膚の下を見ることによって彼が毎日回避する課題について議論しました。ウェビナーの録画はこちらからご覧いただけます。また、インプラント監視にハンドヘルド超音波を使用することについてのSalzman博士の意見を読むこともできます。

形成外科医として、なぜインプラントの監視に超音波を使いたいのですか？

私のような小さな携帯端末があれば、すぐに利用できる。ポケットに入っているか、患者と一緒にいる部屋に置いてあるかのどちらかです。

私たちが形成外科医として使い慣れているMRIは、非常にコストがかかります。ルイビルでは、1回の検査に1500ドルから2500ドルかかりますし、不便です。患者はまったく別の場所に行かなければなりません。通常2時間の試練です。

私や、これらの新しい高解像度超音波診断装置（HRUS） を使用している他の人々にとって、オフィスでの超音波ス キャンは、破裂したインプラントの診断において、非常に正確 で費用対効果が高いことが証明されました。私たちは、このような検査に対 して、患者さんに料金を請求することはありません。しかし、もし請求するとしたら、1,500ドルから2,500ドルではなく、100ドルから200ドルの範囲でしょう。

FDAは現在、MRIの代わりに超音波検査を使用することを推奨しています。超音波検査は、乳房の最初のサーベイランスツールとして最適だと考えられています。

オフィスでの乳房インプラント検査の私のプロセス：

1. 私は、再建や美容目的の豊胸手術にも同じプロセスを用います。
2. 始めに、乳頭から周辺に向かって超音波で乳房の4象限すべてを撮像する。
3. 不審な点があれば、反対側の乳房を圧迫してインプラントの折り目を広げ、壊れていないことを示します。これには練習が必要です。
4. 撮影した画像には注釈をつけることができます。折れているところや漿液腫がある場合は矢印で示します。クラリアスのシステムのいいところは、画像をクラウドに保存して、また戻って画像に注釈を付けられることです。矢印を付けて骨折していることを示すこともありますが、通常はクラウド上で注釈を付けます。

試験の準備

これは通常の診察室での私のセットアップです。新しいクラリアスL7 HDとiPadを使っています。私は100ドル以下でブラケットをオンラインで購入し、私が必要な場合は、画面に触れることができるように椅子の背もたれにそれを接続しました。しかし、普段はスクリーンに触れる代わりにデバイスのボタンを使っている。一番下のボタンで画像をフリーズさせ、一番上のボタンで画像を保存するようにプログラムしてある。ビデオを録画するには、下のボタンを押すと、ムービーカメラのような小さなアイコンが表示される。部屋から行うのはとても簡単です。

正常なテクスチャーの乳房インプラントの見分け方

病理を探す場合、正常がどのようなものかを知らなければなりません。これはシエンタのテクスチャード・インプラントです。乳房と書かれた部分の上に乳腺実質が見えますが、これは皮膚と少しの皮下脂肪、それから小さな筋のある密な白い乳腺実質組織で、これが支持構造です。そして、実質組織のすぐ下、筋肉下インプラントの場合は筋肉の下にある白い線がカプセルです。通常、インプラントのシェルは二層構造になっています。高精細な画像で見ると、3つの異なるラインがあるように見えることがありますが、4つ目のラインはそのすぐ上にあるカプセルです。これが正常な、壊れていないインプラントです。

スムースインプラントとテクスチャードインプラントの比較

滑らかなインプラントと質感のあるインプラントの違いは、簡単に見分けることができます。患者さんが、どの外科医がインプラントを埋 入したか覚えておらず、スムースかテクスチャーか、また、どの ブランドのインプラントを埋入したかわからないことがあり ます。超音波を使えばわかります。左のインプラントは、より平滑で、二層構造か線路のような形をしています。右の画像は、テクスチャーのあるインプラントの表面がぼんやりしているため、ほとんど焦点が合っていないように見えます。インプラントの内部では、残響アーチファクトと呼ばれるものが見られることがあります。貝殻のような白い線です。多くの場合、この線は画像のほぼ全長に渡り、互いに繰り返されます。これは非病理的なものです。多くの場合、ゲルの内部は完全な無響構造ではありません。

症例検討シリコーンジェル・インプラントを使用した46歳の女性

私は最近、シリコンジェル・インプラントを使用している46歳 の女性を診察しました。彼女は8年前にインプラントを埋 入したのですが、ある種のインプラントのリコールがあることを知っ ていたので、ALCLを心配していました。彼女は、右側が左側に比べて少し歪んで見えることを知っています。彼女は、自分のインプラントの種類も、誰が手術をしたのかも知りません。このような状況では、自分で探すしかないと思っています。

斜めから見ると、左側が伸びているのがよくわかる。下極が伸びているように見える。右側はまったく違って見えます。患者さんは、最初の2年間はインプラントがきれいに見えたと報告してくれました。8年も経てば、壊れている可能性がある程度あることはわかります。

健康診断では、両側ともバターのように柔らかく、グレード1のカプセルだった。しかし、若干の底付きがありました。左乳房の下のほうにかろうじて見える切開部分が、乳房下皺から離れて上に移動しているため、下極が少し伸びていて、大きさが明らかに非対称です。

インプラントは滑らかですか、それともテクスチャーですか？私は知りませんし、彼女も知りません。インプラントは壊れていますか？私にも彼女にもわかりません。漿液腫はありますか？見ただけではわかりません。

私は高解像度の超音波検査で答えを見つけました。オフィスに超音波検査がなければ、私は患者をMRI検査に回したでしょう。このような状況では、患者を早く手術台に運ぶのが一番です。

このインプラントを超音波で見ると、ロケット科学者でなくても、左の画像が先ほどお見せした正常なインプラントのようには見えないことがわかる。線路はもうまっすぐではありません。右に曲がっていますし、見た目も乱れています。雪のようなものがありますが、これはフリージェルです。遊離ゲルの吹雪模様と呼ばれるものです。そして、インプラントの内側にあるはずのエラストマー素材の内側に埋め込まれた、エラストマーシェルの小さなゲルの破片が見えます。

そして、この低エコーの部分が見える。液体は黒い、つまり低エコーです。超音波ではあまりエコーが出ません。右側は破損しており、漿液腫があります。前のスライドで見たような滑らかな外観ではないので、これは明らかに質感のあるインプラントです。8年以上前のシリコンジェルインプラントに漿液腫がある場合、ALCLの心配をしなければなりません。

この漿液腫の大きさを見ると、1センチにも満たない。これに針を刺すのは難しいでしょう。ルイビルでは細胞診を受けるには10ccの液体が必要です。この女性から10ccも取れるわけがないので、吸引する気にもならない。インプラントはすでに壊れているし、8年以上前のものだから、手術室に行くことにしている。

まず第一に、私は100％正しいと確信している。壊れているのは分かっている。MRIは必要ない。放射線科医に1000ドルも出して、吸引はできないと言わせる必要もない。吸引しても3ccしか取れない。時間の無駄だ。というわけで、手術を受けることにした。

この左の画像では、エラストマー・シェルが二重に重なり、その間に遊離ゲルがある。右も同じです。このような二重のY字型シェルがありますが、もしこれが二層構造でなければ、逆さまになっている可能性があります。もしこれが二層構造でなければ、逆さまになっている可能性があります。殻の下に殻が見える。この2つのインプラントは、どちらも病的に破損しています。超音波検査で見逃すことはありません。

それとは対照的に、左の患者をご覧ください。中はまだ濁っている。これは壊れていないと思います。しかし、エラストマー・シェルを見ると、この線は平行で、かなりきれいに見えます。

OR計画と実行

彼女は8年前にインプラントをしたので、ALCLを除外しなければなりません。漿液腫があるので、被膜切除をするつもりです。患者はとにかく大きくなりたがっています。ですから、右側の被膜を切除するつもりです。左側は底をついている。被膜を使い、そこからフラップを作って修復する3フラップ法を行うつもりです。下側被膜切除術と頭側被膜切除術を行い、さらに内側被膜切除術と外側被膜切除術を行うことで、少し大きめのインプラントを埋め込むためのスペースを広げます。

それが私たちが行ったことです。右被膜切除術、下被膜切除術、筋膜フラップ被膜切除術、頭側被膜切除術、内側被膜切除術を行い、滑らかな壁の装置にしました。

そしてここに、このひどく壊れたインプラントをご覧ください。超音波で見たのと同じように見えます。基本的にバラバラで、ベトベトしたシリコーンゲルの中にエラストマーシェルが入り込んでいます。反対側は無傷です。アラガン社の410インプラントです。ポケットの下半分が伸びています。これはいつも見られる光景です。468や410の生理食塩水バージョンはもっとそうです。しかし、テクスチャードタイプの410でも、そのようなことは起こります。

術後合併症の原因

私が乳房の手術でドレーンを使うのは、ストラティスを入れるか、被膜切除をするときだけです。だから今回はドレーンを入れた。4日目に患者は自分でドレーンを抜こうと決めた。その2日後に来院したとき、私は漿液腫ができたのではないかと心配しました。超音波検査で、ほんの少しですが液体が確認できたので、様子を見ることにしました。約1週間後、再び超音波で診察したところ、液体は再吸収されていました。

もし超音波検査がなかったら、放射線科に送って、また1,500ドルの検査と吸引をしてもらうところだった。インプラントだから針を刺すのは怖いと言うでしょう。超音波があれば、漿液腫に針を刺してもインプラントに針を刺さないことがわかります。インプラントが見えるんです。とても簡単です。

要約すると、高解像度の超音波検査によって、漿液腫とインプラントの破損の両方を、その日のうちに即座に診察で診断することができた。その日のうちに治療計画を立てることができました。私は適切な処置を予定し、その後、患者がドレーンを抜去すると決めたときに、おそらく大丈夫だろうと超音波で評価することができました。

1992年よりケンタッキー州ルイビルで開業。医師や看護師、パラメディカル・コスメティシャンに医療コースを教えている。サルツマン医師は、その革新的な技術について全米各地で講演を行っているほか、ルイビル大学で月に2回、形成外科の研修医に講義を行っており、その年の最優秀教育者に2度選ばれている。

2012年からの超音波ユーザーであるSalzman医師は、2019年にラップトップ超音波からClarius L7 HDに切り替えた。超音波がすべての形成外科医にとって不可欠である理由についての彼の記事をお読みください。

あなたの形成外科または美容外科診療にクラリアス HD を追加することがいかに簡単で手頃な価格の詳細については、今日私たちに連絡するか、または超音波デモを要求します。