Nous avons récemment invité le Dr Marc Salzman, chirurgien plasticien doublement certifié, éducateur primé et utilisateur de Clarius, à partager son expertise. Au cours d’un webinaire d’une heure, il nous a présenté trois cas, dont un où il a expliqué comment l ‘échographie manuelle est rapide et sûre pour la surveillance des ruptures silencieuses d’implants mammaires. Il a ensuite expliqué comment l’échographie manuelle l’aide à diagnostiquer et à traiter les complications postopératoires courantes, en particulier les séromes abdominaux.

Nous vous invitons à visionner l’enregistrement de l’intégralité du webinaire pour découvrir les trois cas. Ou bien, lisez ce qui suit pour découvrir ce que dit le Dr Salzman sur l’utilisation de l’échographie manuelle pour aider à diagnostiquer et à traiter les séromes de l’abdominoplastie.

Grâce à l’échographie manuelle, je peux rapidement diagnostiquer la raison des irrégularités de contour post-opératoires.

Je vois beaucoup d’irrégularités de contour, à la fois chez mes patients et chez d’autres patients, au début de la période post-opératoire. Il s’agit d’un problème très courant, rencontré par 77 % des chirurgiens plasticiens qui ont participé au sondage du webinaire en direct :

En surface, les irrégularités de contour peuvent être causées par un sérome ou un hématome. Pour voir ce qui se passe, j’utilise un petit appareil à ultrasons portatif Clarius qui est à portée de main – soit dans ma poche, soit dans la pièce où je vois le patient.

Dans ce cas, ma patiente est une femme qui a été opérée par un autre chirurgien. Elle présentait une irrégularité de contour persistante après une abdominoplastie et une mastopexie avec implants. Je l’ai revue plusieurs mois après l’opération. Un radiologue avait aspiré 280 cc. Puis il en a aspiré 40 de plus quelques mois plus tard. Lorsque je l’ai vue, elle avait ce sérome.

Comme vous pouvez le voir dans la vidéo ci-dessus, j’ai aspiré le sérome. Les points rouges se trouvent le long de l’aiguille. Vous voyez l’aiguille entrer dans la cavité. Ce qui est vraiment génial, c’est que vous pouvez voir le noir, ou le liquide hypoéchogène, se rapprocher de plus en plus, jusqu’à ce que le noir disparaisse et que les tissus mous normaux, de couleur plus claire, coalescent. C’est très satisfaisant de voir cela.

Le sérome était tenace et revenait, de sorte qu’elle s’est retrouvée avec la grosseur illustrée ci-dessous, située juste au-dessus de son nombril.

Le jour de l’opération, je ne voulais pas passer par l’incision de la plastie abdominale et aller jusqu’au bout pour l’enlever. Elle était là depuis près d’un an et l’aspiration ne fonctionnait pas. J’ai donc procédé à une échographie et j’ai vu que j’avais en fait affaire à une pseudo-bursa, comme le montre le schéma ci-dessous :

Sur l’échographie, vous voyez le centre hypoéchogène. Si vous regardez juste au-delà de l’endroit où se trouve le noir, il semble un peu flou. Ensuite, il y a ce tissu dense et fibreux qui n’a pas l’architecture normale de la graisse. Lorsque vous voyez cette matière blanche, il s’agit de tissu cicatriciel mélangé à la graisse. On parle de pseudo-bursa lorsque du tissu cicatriciel se forme autour d’un sac rempli d’eau.

Voici l’aspect des pseudo-bourses à l’échographie. Vous pouvez voir la capsule – c’est un signal dense et échogène. Ensuite, vous avez une hypoéchogénicité, ou presque pas d’écho du tout, parce qu’elle est remplie de liquide. Il s’agit en fait d’une interprétation de base, de premier niveau, de l’image échographique. Le noir correspond au liquide partout où vous le voyez et le blanc au tissu dense et fibreux.

La comparaison de la pathologie excisée avec l’échographie réalisée avant l’opération permet de renforcer la confiance dans le diagnostic.

Grâce à une comparaison côte à côte, vous pouvez voir comment l’échographie montre clairement ce qui sera trouvé après l’ouverture du patient.

Le traitement clinique a consisté à exciser la pseudo-bursa et à la refermer sur un petit drain. À droite, voici l’aspect de la pathologie. À gauche, nous pouvons comparer l’aspect de la pathologie à l’échographie. La matière blanche épaisse est cette graisse sclérosée. La pseudo-bursa est le centre anéchogène représentant le liquide, qui est noir. Parfois, nous voyons un revêtement échogène clair représentant la muqueuse hyalinisée.

La surveillance par échographie après l’opération permet d’éviter les complications.

En résumé, l’imagerie par ultrasons à haute résolution est utile pour évaluer et traiter les irrégularités du contour post-abdominoplastie. Les séromes persistants peuvent devenir des pseudo-bourses qui nécessitent une excision. Vous le saurez en les surveillant au fil du temps.

S’ils présentent une irrégularité de contour précoce, vous pouvez différencier l’hématome du sérome. Vous pouvez aspirer les séromes. Vous pouvez attendre que vos hématomes soient totalement noirs au centre. Si vous commencez à voir un peu plus d’échogénicité au centre de votre hématome et qu’il est organisé, il s’agit d’un caillot. Il ne passera pas à travers une canule. Vous devez donc attendre 10 à 14 jours et faire tremper la zone dans de l’eau tiède. Ensuite, vous pouvez la drainer et vous n’obtiendrez pas de pseudo-bursa. Si vous les laissez trop longtemps, vous finirez par avoir des problèmes comme ceux que nous venons d’explorer. L’utilisation d’un échographe pour surveiller l’évolution post-opératoire permet de prévenir les complications tardives.

L’échographie de chaque patient est le meilleur moyen d’apprendre.

Lorsque j’ai commencé à utiliser l’échographie, j’ai examiné chaque abdominoplastie juste après la fin de l’intervention pour voir à quoi elle ressemblait. Et quand les patients revenaient le septième jour. Pouvez-vous deviner combien d’entre eux avaient des séromes ? 100% ! Tous les patients avaient des séromes, mais ils n’étaient pas cliniquement pertinents. Si vous suivez la guérison de vos patients à l’aide de l’échographie, vous serez surpris de ce que vous verrez. Vous verrez de petites collections de 3 x 1 cm. Mais elles sont très petites et sans conséquence. Elles se résorbent d’elles-mêmes et il n’est pas nécessaire de s’en préoccuper.

Il est important de tout scanner lorsque vous commencez, afin d’apprendre ce que vous voyez en corrélant l’anatomie réelle avec l’image échographique. C’est ce que j’ai fait – c’était amusant et nouveau ! J’ai tout scanné parce que je ne savais pas à quoi cela ressemblait, ni à quoi c’était censé ressembler. De nombreux scanners avec mon échographe portatif m’ont permis d’apprendre très rapidement.

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Installé à Louisville, dans le Kentucky, le Dr Salzman exerce depuis 1992. Il donne des conférences en ligne et dans tous les États-Unis sur ses techniques innovantes, notamment pour les résidents en chirurgie plastique à l’université de Louisville.

Le docteur Salzman utilise l’échographie depuis 2012. Il est passé d’un échographe portable au Clarius L7 HD en 2019. Lisez ici son article sur les raisons pour lesquelles l’échographie est essentielle pour tout chirurgien plasticien.

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