世界的な馬のスポーツ医学とリハビリテーションの専門家であるクリストファー・エリオット博士は、超音波を用いて表在趾屈筋腱（SDFT）の損傷を評価するプロセスを完成させました。SDFTは、彼が競走馬やプレジャーホースで最もよくスキャンする軟部組織構造です。最近のウェビナーで、彼のベストプラクティスを紹介してもらいました：超音波検査が私の馬獣医診療に役立った10の方法。また、SDFTのスキャンで地域一番になるための迅速な戦略については、こちらをお読みください。

ステップ1：簡単なセットアップキットを用意する

「鎮静剤（デトミジン）、良質のバリカン、超音波用ジェル、清潔な布が入ったキットを持ち歩いています。また、折りたたみ式のステップを2つ持ち歩いています。1つは座るためのもので、もう1つはClarius L7 Vet超音波スキャナーとiPadを置くトレイとして使うものです。ラップトップの超音波システムにも適しているでしょう。高級なスツールやカートに何百ドルもかけることもできますが、私はKマートで買った5ドルの折りたたみスツールが気に入っています」。

ステップ2：常に最初に腱を触診する

「検査は、呼ばれた腱を触診することから始める。体重のかかるところとかからないところを触診してください。自分の手の下にある構造について、また解剖学的構造についてよく考えてください。SDFTを単独で確認し、指の下にあるSDFTの大きさや形について考える時間と労力をかけるようにしてください。触診のテクニックを向上させる最善の方法は、できるだけ多くの腱を触診し、触診しているものに集中することです。そして、触診で感じたことと超音波検査で見たことを比較します。私は脚を触診した後、馬に鎮静剤を投与します。”

ステップ3：最良の結果を得るために脚を入念に準備する

「脚を準備することは、実際に問題を診断するよりも時間がかかることがありますが、時間をかけることは本当に重要です。より良い超音波画像が得られ、クライアントにより良いアドバイスができるようになります。私たちは通常、患部を切り取って超音波検査の準備をします。明らかに腱が損傷して曲がっているのであれば、切り取ります。しかし、SDFTの損傷が明らかでない場合や、クライアントが躊躇するためにクリッピングする能力がない場合は、クラリアス超音波のような超音波システムを使用することで、クリッピングを避けることができます。超音波ジェルを脚になじませ、十分に時間をかけて浸透させるようにしてください。”

競走馬の近位腱膜をスキャンするエリオット医師。:「馬をクリップで留めてはいませんが、この近位腱膜でとても良い画像が得られました。これがプローブの持ち方です。ワイヤレス・セットアップはとても使いやすく、ケーブルが邪魔にならないのが素晴らしいですね。指はスタンドオフの上に置いています。実際にはスタンドオフを固定しているわけではありません。私は頻繁に脚を見ているわけではなく、スクリーンを見ているので、その指で脚の位置を確認することができるんだ」。

ステップ4：マシンのセットアップと人間工学への配慮

「理想的には、素早く簡単にセットアップできる機械を見つけることですが、私が使用しているClarius L7 Vetは確かにそうです。私が超音波検査を行っているとき、快適で人間工学的であることは本当に重要です。私の標準的なセットアップは少し不格好に見えるかもしれませんが、実際にはとても快適です。小さなスツールに座って、こうして何時間も何時間もスキャンすることができます。膝をついたり、片膝を地面につけたりする人もいるし、いろいろなタイプのセットアップをする人もいる。筋肉疲労を防ぐために最適なものを見つけてください。肉体的に疲れていると、脳が適切な判断を下せず、十分な品質の画像を得る前にスキャンをやめてしまうかもしれない。ですから、快適であることが、質の良い画像を作成し、最良の診断を下し、患者のために正しい判断を下すことにつながるのです。”

ステップ5：時間を買う

「スキャンする前に、スキャン中は静かにしていることをクライアントに伝えます。そうすることで、超音波検査で何が見えているのかを実際に考え、質の良い画像を得る時間ができるのです。私のスポーツ馬のクライアントは特に、何が悪いのかを聞きたがり、スキャンを始めて3秒後には診断を欲しがります。事前に準備しておくことで、私は安心して仕事ができるのです。”

ステップ6：超音波検査を計画的に行う

「スキャンのテクニックは、システマティックで反復可能であることが重要だ。上から下へ、滑らかで体系的なパターンで作業してください。まず、病変の位置を確認し、何が起こっているのかを把握するためのサーベイスキャンから始めます。それから、付属手根骨の遠位で、2～4センチごとに、一定の間隔で代表的な画像を取り始めます。

病変や損傷を見つけたら画像を撮り、断面トレースで断面積を求める。断面像と縦断像の両方を得ることが重要である。滑らかで流れるような動きをすること。練習が必要かもしれない。”自然にできるようにならない人もいる。

ステップ7：測定と記録-これは本当に重要だ

「カルテを残すことの重要性に加え、測定と記録はフォローアップケアとリハビリに不可欠です。SDFTに超音波診断装置を取り付けることは誰にでもできます。しかし、記録と測定ができることで、他とは一線を画すことができます。このようなことをする最も重要な理由は、リハビリ・プログラムのためです。病変の進行や治癒をモニターしたり、治癒していない病変をモニターしたりすることができます。

副手根骨から遠位を超音波定規で測っている。副手根骨からどこまでが遠位なのかは、もうだいぶわかるようになりましたが、副手根骨からプローブがある位置までを物理的に測ったことを確認するために、定規を割ってみます。どこで病変が始まり、どこで終わるのか、どこが一番ひどいのかを正確に知りたいのです。そうすれば、経過観察中やリハビリ・プログラム中に再度超音波検査をするときに、プローブを当てて、病変が良くなっているか悪くなっているか、同じか違うかを確認することができます。

また、他の獣医師と簡単に話すことができ、病変がどこにあるのかを正確に説明することができます。ゾーンA、ゾーンB、ゾーン2A、ゾーン2Bといった表記を目にすることもあるでしょう。馬の個体差もありますし、獣医師によって、これらの異なるゾーンがどこでクロスオーバーしていると判断するかは異なります。

副手根骨の遠位を測定することは、定義可能であり、繰り返し可能である。2～4センチごとに測定し、記録する。4センチメートルは、手早く調査するのに最適な方法である。病変に近づいたら、あるいは病変の中に入ったら、2センチごとに測ります」。

「このビデオは私が4歳のサラブレッドの馬をスキャンしているところです。脚を上下になめらかに動かしています。私の画像では、内側と外側にラベルは貼っていません。私は常に内側が左側であることを知っています。多くの超音波検査技師はそのように標準化しています。もし標準的な方法がないのであれば、ラベルを貼ってください。あるいは、外側を左に置くのが好きなタイプの人なら、それでもいいでしょう。

ここでは脚の上部から始め、内側に大きな病変が見える。病変の長さを確認しながら脚を下っていく。脚の一番下まで病変を追跡し、脚の上に戻っていくんだ」。

ステップ8：常にノーマルレッグをスキャンして比較する

「私はいつも、いつも、いつも、クリップを切り、ジェルを塗り、もう片方の脚をスキャンする。馬の素晴らしいところは、もう片方の “正常な脚 “と比較できることです。もう片方の脚をチェックすることは本当に重要です。ごく一部の馬は両側が損傷していることがあり、それを見逃したくないからです。また、損傷した脚がどれくらい大きいかを知るための比較対象にもなります」。

ステップ9：時間をかけて良質な画像と動画を記録する

「なぜ測定や記録に時間をかけなければならないのか？まず第一に、臨床記録のために記録しなければなりません。測定と記録によって、リハビリ段階のモニタリングも可能になります。SDFTの場合、リハビリの期間中は3、4ヶ月ごとにスキャンします。最初に損傷を見たときに、本当に質の良い画像を記録することから始めると、時間の経過とともに、より迅速で効果的なモニタリングができるようになります。

記録するときは、時間をかけて質の良い画像を記録することが本当に大切だと思います。特に獣医師の画像診断では、他の獣医師に見せてもいいと思える画像を撮影することに誇りを持ってください。今の世の中、診断画像のデジタル通信は本当に早いです。クライアントがセカンド・オピニオンのために画像を送ってくることも頻繁にあります。他の獣医師はあなたのことを知らなくても、あなたが質の良い画像を撮っているかどうかは知っているはずです。獣医師は他人をすぐに批判します。

質の良いビデオを入手することは、他の獣医師が何が起こっているのかを判断するのにとても良い方法です。20秒から30秒の超音波ビデオで脚を上下に動かして、脚の内部で何が起こっているのかを把握するのです」。

ステップ10：他と差をつける良いレポートを作成する

「報告書は仕事の中で少し退屈な部分ですが、獣医師を際立たせるものの1つです。特に超音波検査では、馬がリハビリテーションの段階を経て運動能力に復帰するまでの経過を適切にモニターするために、適切な情報を盛り込んだ質の高い報告書を作成することが重要です。

これはSFDT用のレポートテンプレートの典型的な例である。テンプレートがあることで、レポートを書くのが簡単になり、より速く書けるようになる。私のレポートには通常、次のような内容が含まれる：

• 顧客にとって、馬の脚の内部で何が起こっているかを理解するために、絵は千の言葉を物語る。
• 矢印は あなたの友達です。クライアントが腱の外側に大きな穴があるのがはっきり見えると思っても、画像に小さな矢印をつけると、ストーリーを伝えるのに役立ちます。
• 私はすべてのレポートの冒頭で、日付、どの馬のどの脚の触診か、触診中の観察事項などを説明して いる。
• クライアントもトレーナーも成績が大好きなので、私は成績システムを参考にしている。
• 病変の長さは非常に重要だ。現在進行中の論文では、平地競走馬のデータを調べて追跡調査している。多変量統計解析の結果、『病変の長さ』が予後において最も重要であることがわかった。
• 損傷した脚と正常な脚を比較して、どのような病変なのか、またどの程度損傷しているのかの割合について説明します。馬の状態の重症度を要約する良い方法です。
• リハビリの期間を提示する場合は、必ずリハビリのプランの幅を示し、それが見積もりであることを明確にすることで、クライアントが日にちに固執しないようにする。
• 必ず画像の下に要約を追加してください。このレポートの超音波画像はClariusマシンでキャプチャされ、DICOMセットアップを介してWordファイルに送信されました。”

特典：高品質な機材で差をつける

“超音波診断装置が高品質の画像を生成することを確認してください。私がセカンドオピニオンに呼ばれることが多いのは、質の良い機器を持っているからです。2020年の初めに、私は新しい馬診療所のためにClarius HD L7 Vetを購入しました。手頃な価格で、ラップトップシステムに匹敵する素晴らしい品質の画像が得られます。小型で、文字通りポケットに入れることができます。キャリーバッグがあるので、どこにでも持ち運べるのが本当に便利です。ワイヤレスシステムは、セットアップが本当に素早く効率的だ。セットアップが迅速で簡単だと、クライアントは超音波検査に積極的になってくれます。車から大きな機器を持ち運んだり、電源を探したりする必要がなく、5分以内にスキャンを開始できます。このようなワイヤレスシステムは、セットアップがとても迅速で簡単です。”

クラリアス超音波がエリオット博士の新しい馬の診療所を開始するのに役立った方法についてもっと知りたい場合は、彼の記事をお読みください：10 Ways Clarius Ultrasound Helped My New Equine Veterinary Practice During the Pandemic.または、ここで彼のウェビナーを見ることができます。

ワイヤレス Clarius HD スキャナーであなたの獣医診療に高精細超音波を追加することがいかに簡単かつ手頃な価格であるかについての詳細については、今日私達に連絡するか、または私たちの獣医専門ページを参照してください。