Le Dr Hirahara est certifié en chirurgie orthopédique et en médecine sportive orthopédique. En plus de gérer un cabinet très actif à Sacramento, en Californie, il est conférencier et enseignant au niveau international et a publié des travaux de recherche sur la chirurgie arthroscopique de l’épaule et du genou, l’orthobiologie et l’utilisation des ultrasons.

« Nous devons repenser notre façon de faire et ce que nous faisons. L’ancienne méthode qui consistait à essayer de tirer sur tout et de l’acheminer vers la région n’est plus d’actualité », déclare le Dr Hirahara.

« Nous avons maintenant des fusils de sniper et nous devons être capables de faire de bons diagnostics et de dire précisément quel est notre objectif avec cette injection. Nous n’essayons pas seulement d’atténuer la douleur, nous essayons de favoriser la guérison« .

Nous avons récemment eu le privilège d’organiser un webinaire éducatif avec le Dr Hirahara : Visualisez votre aiguille : L’échographie pour des injections indolores et précises dans la colonne vertébrale. Regardez le webinaire pour entendre ce qu’il avait à dire ou lisez la suite pour quelques points forts de sa présentation d’une heure.

Conseils rapides du Dr Hirahara pour l’utilisation des ultrasons dans les traitements orthopédiques pour les traitements orthopédiques

1. Optimisez votre image – obtenez une bonne image pour être sûr de bien voir les tissus et l’anatomie. Vous améliorerez ainsi la visualisation de votre aiguille.
2. Restez le plus possible perpendiculaire à vos tissus et à votre aiguille, cela les fera ressortir.
3. Regardez l’ os – l’os est la clé. Si vous êtes perpendiculaire à l’os, il va s’éclaircir et cela va aider l’ensemble de l’image ; tout le reste sera plus beau.
4. Planifiez votre approche, sachez à quelle profondeur vous devez descendre, connaissez votre plan, votre plan d’attaque, votre angle. Voulez-vous descendre, à quel angle, quelle pente ? Voulez-vous arriver à plat ? À quel niveau allez-vous commencer ; quel est votre point d’entrée ?
5. Utilisez le Doppler pour vérifier la présence de structures vasculaires. J’ai vu trop de gens qui ne se rendaient même pas compte qu’il y avait une structure vasculaire entre eux et l’endroit où ils voulaient aller. Vérifiez que vous le savez.
6. Choisissez la bonne longueur d’aiguille – Déterminez à l’avance si la longueur de votre aiguille sera suffisante pour que vous sachiez jusqu’où vous irez. Planifiez-le, car la longueur de votre aiguille peut être insuffisante pour vous permettre d’atteindre votre objectif.

Injection de l’épaule guidée par ultrasons

« Je suis chirurgien de l’épaule et je pensais que j’étais très doué pour les injections à l’aveugle. Je me disais que je pouvais facilement atteindre la bourse sous-acromiale. Mais en tant que chirurgien, vous apprenez aussi que la bourse est un espace potentiel sous l’acromion. Même si vous essayez de chevaucher l’acromion et de remonter, il y a parfois un muscle qui colle à cette zone et vous ne pourrez pas atteindre l’espace sous-acromial aussi facilement que vous le pensez.

Le taux d’échec habituel des injections dans l’épaule sans guidage échographique est très similaire à celui du genou ; il est d’environ 30 % pour la bourse sous-acromiale. Nous savons maintenant que le guidage par ultrasons est essentiel, même pour l’espace sous-acromial.

Regardons l’anatomie. Juste en dessous de la graisse sous-acromiale, vous avez la bourse. La zone sombre située sous la ligne hyperéchogène est en fait la bourse. Vous cherchez donc cette ligne hyperéchogène en dessous ; c’est là que vous voulez être. Le plan est important. Il est donc essentiel d’être en mesure d’obtenir une image correcte de l’épaule.

Vous pouvez utiliser le bras sur le côté, mais cela ne vous montrera pas autant le tendon du supra-épineux que vous le souhaiteriez. Il est essentiel de pouvoir faire sortir le tendon sus-épineux de dessous l’acromion. Il suffit de prendre la main ipsilatérale, de l’amener sur la hanche ipsilatérale et de rentrer le coude en s’assurant que le bras est en adduction et non en abduction. En prenant le plan de l’épaule controlatérale à la hanche ipsilatérale, c’est ce plan que votre sonde va suivre pour être en mesure de voir. Vous serez ainsi en ligne avec les fibres du tendon supra-épineux, du muscle et du tendon.

Vous obtiendrez ainsi le grand axe du supra-épineux. C’est ce que vous voulez voir. Et ici, nous pouvons le voir très clairement. Vous pouvez voir le contour de la tête humérale, l’arrondi. On voit la tubérosité. Vous pouvez voir le tendon supra-épineux et l’espace bursal. En partant du haut vers le bas, on voit la graisse sous-cutanée, le muscle deltoïde, la graisse sous-deltoïde, l’espace sous-acromial, le tendon supra-épineux et, enfin, la tubérosité.

Lorsque je parle d’optimisation, cette vidéo commence de manière non optimisée. Vous pouvez voir comment je change d’angle pour rendre le tout plus hyperéchogène, plus dense et moins dense. C’est ce que j’entends par optimisation. Dans cette vidéo, vous allez voir que je ne suis clairement pas dans un bon plan ; vous ne voyez pas les choses sauter. Mais lorsque je modifie mon angle pour être plus perpendiculaire à l’os, l’os devient très hyperéchogène, vous voyez que la graisse sous-deltoïdienne devient très hyperéchogène. C’est dans ce plan qu’il faut se placer. C’est une façon d’optimiser votre image pour mieux voir, de sorte que lorsque vous introduisez votre aiguille dans le plan, vous serez bien perpendiculaire, ce qui fera également ressortir l’aiguille.

Dans la vidéo ci-dessous, vous voyez une injection sous-acromiale. On ne voit pas très bien la ligne hyperéchogène de la graisse, mais vous pouvez me voir entrer dans l’image lorsque les choses commencent à s’étendre. Je suis clairement dans le bon espace. Vous pouvez voir comment le liquide hypoéchogène a progressé immédiatement vers l’intérieur. Ce n’est donc pas que j’aie manqué quelque chose, ni que je me sois trouvé dans une fibre causant une petite bulle ; le liquide était clairement dans l’espace, il a rempli tout l’espace ».

Vidéo : Réalisation d’une injection sous-acromiale chez un patient présentant des adhérences chirurgicales

« Voici un exemple d’injection sous-acromiale chez un patient qui présente des lésions chirurgicales. Vous ne verrez pas la ligne hyperéchogène et la graisse sous-deltoïdienne parce qu’il a été opéré dans le passé.

Vous ne verrez pas non plus le remplissage de l’espace sous-acromial aussi bien, car il y aura des adhérences et vous devez donc garder cela à l’esprit. Si quelqu’un a déjà été opéré, soyez prudent car l’anatomie sera déformée. C’est un peu plus difficile à faire, mais vous pouvez toujours voir où se trouve l’espace sous-acromial et nous pouvons y accéder assez facilement.

Il serait très difficile d’effectuer cette procédure à l’aveugle. Elle serait difficile parce qu’il n’y aurait pas ce bel effet de remplissage dans la libération du liquide lorsque vous poussez vers l’intérieur. Nous allons donc procéder à une dissection presque hydrodynamique à travers le plan d’entrée et avancer le long de ce plan pour nous assurer d’ouvrir l’espace entre le supra-épineux et le deltoïde. En regardant mon image à l’avance, je peux voir exactement où je veux entrer. Je vois exactement mon plan d’angle et d’attaque. Je peux aller de l’avant et nettoyer une petite zone. Je n’ai pas besoin de nettoyer une grande surface. J’utilise de l’iode et un tampon d’alcool, à condition que vous ne soyez pas allergique ; sinon, vous utiliserez Hibaclens.

Je peux aller de l’avant et replacer ma sonde exactement à cet endroit. Je peux voir exactement où je veux être. Je planifie à l’avance et je m’assure que je suis dans la bonne zone et dans le bon plan. Vous pouvez voir que j’incline la sonde d’avant en arrière pour optimiser mon image. Je peux alors planifier à l’avance l’endroit où je vais pénétrer, en gardant ma main très stable pour ne pas bouger.

Je surveille mon image afin d’atteindre l’endroit exact que je souhaite. Vous ne devez pas regarder votre aiguille à ce stade, ce ne serait pas bon. Vous voulez voir où vous allez ; c’est là tout l’intérêt de l’imagerie. Comme vous pouvez le voir, j’avance et j’arrive à l’espace sous-acromial, je dissèque le long de la région pour ouvrir cette zone et cet espace, en m’assurant que je ne suis pas trop profond dans le tendon. J’ai vérifié une nouvelle fois que je ne voulais pas faire tomber mon unité sur mon aiguille, ce qui aurait contaminé l’aiguille. Je garde toujours ma main stable, je garde mes doigts sur le patient, je m’assure que je ne bouge pas trop et que je ne contamine pas ma zone. En gros, j’utilise la même technique stérile que pour n’importe quelle intervention chirurgicale.

Cette opération a pris un peu plus de temps parce que normalement, j’entre, j’injecte et je sors. Comme je l’ai dit, nous avons dû hydrodisséquer cette région à cause des adhérences, mais cela fonctionne très bien pour lui et, encore une fois, c’est quelque chose que je ne voudrais pas vraiment faire à moins d’utiliser l’imagerie ».

L’échographie dans votre cabinet est abordable

« L’idée que l’échographie coûte trop cher est un mythe. En fait, la mise en œuvre de l’échographie peut être rentable et améliorera votre remboursement. Pour être honnête, vous pouvez même gagner plus d’argent grâce à l’échographie. Le Clarius L15, par exemple, est très abordable, surtout pour la qualité que vous obtenez. Visitez le site web pour connaître les prix publiés.

Les images du Clarius L15 sont excellentes sur mon iPad. Je peux voir l’anatomie très clairement et j’en suis très satisfait. Ce qui est bien aussi, c’est que si vous n’êtes pas sûr de vous, vous pouvez toujours utiliser le Needle Enhance ».

Ultrasons portatifs pour la chirurgie orthopédique

Le Dr Hirahara utilise l’échographie sans fil Clarius depuis l’introduction de la première génération en 2016. En tant que membre du comité consultatif médical de Clarius, il a contribué à optimiser Clarius pour les traitements orthopédiques. Visitez notre page de spécialité sur la chirurgie orthopédique ou contactez-nous pour en savoir plus sur les raisons pour lesquelles Clarius est l’échographe portatif adapté à votre cabinet.