Dr. Hirahara ist ein zertifizierter Facharzt für orthopädische Chirurgie und orthopädische Sportmedizin. Er führt eine gut besuchte Praxis in Sacramento, Kalifornien, und hält international Vorträge und lehrt. Er hat Forschungsarbeiten über arthroskopische Schulter- und Kniechirurgie, Orthobiologie und den Einsatz von Ultraschall veröffentlicht.

„Wir müssen überdenken, wie wir die Dinge angehen und was wir tun. Die alte Methode, alles aus der Pistole zu schießen und in die Region zu bringen, ist tot“, sagt Dr. Hirahara.

„Wir haben jetzt Scharfschützengewehre und müssen in der Lage sein, gute Diagnosen zu stellen und genau zu sagen, was unser Ziel mit dieser Injektion ist. Wir versuchen nicht nur, den Schmerz zu lindern, sondern die Heilung zu fördern.„

Wir hatten kürzlich das Privileg, ein lehrreiches Webinar mit Dr. Hirahara zu veranstalten: Visualize Your Needle: Ultraschall für schmerzfreie und präzise MSK-Injektionen. Sehen Sie sich das Webinar an, um zu hören, was er zu sagen hatte, oder lesen Sie weiter, um einige Highlights aus seiner einstündigen Präsentation zu erfahren.

Dr. Hiraharas Kurztipps zur Anwendung von Ultraschall für orthopädische Behandlungen

1. Optimieren Sie Ihr Bild – machen Sie ein gutes Bild, damit Sie das Gewebe und die Anatomie sehr gut sehen können. So können Sie die Nadel besser visualisieren.
2. Bleiben Sie so senkrecht wie möglich zu Ihrem Gewebe und Ihrer Nadel, das wird sie zum Platzen bringen.
3. Sehen Sie sich den Knochen an – der Knochen ist der Schlüssel. Wenn Sie senkrecht auf den Knochen blicken, wird er heller und das hilft Ihrem gesamten Bild; alles andere wird besser aussehen.
4. Planen Sie Ihren Anflug im Voraus, wissen Sie, wie tief Sie gehen müssen, kennen Sie Ihren Plan, kennen Sie Ihren Angriffsplan, Ihren Winkel. Wollen Sie einen Winkel nach unten, in welchem Winkel, mit welcher Steilheit? Wollen Sie flach ankommen? Auf welcher Ebene werden Sie beginnen, wo ist Ihr Einstiegspunkt?
5. Verwenden Sie den Doppler, um nach vaskulären Strukturen zu suchen. Ich habe schon zu viele Leute gesehen, die nicht einmal wussten, dass sich zwischen Ihnen und dem Zielort eine Gefäßstruktur befindet. Prüfen Sie das, um sicherzugehen, dass Sie es wissen.
6. Wählen Sie die richtige Nadellänge – Legen Sie im Voraus fest, ob Ihre Nadellänge ausreicht, damit Sie wissen, wie weit Sie gehen werden. Planen Sie es ein, denn Ihre Nadellänge könnte unzureichend sein, um Ihr Ziel zu erreichen.

Ultraschallgesteuerte Schulterinjektion

„Ich bin ein ausgebildeter Schulterchirurg und dachte immer, ich sei wirklich gut bei blinden Injektionen. Ich dachte, ich könnte den subacromialen Schleimbeutel leicht treffen. Aber als Chirurg lernt man auch, dass der Schleimbeutel ein potenzieller Raum unter dem Schulterdach ist. Selbst wenn Sie versuchen, auf dem Schulterdach zu reiten und nach oben zu kommen, gibt es manchmal Muskeln, die in diesem Bereich festsitzen, so dass Sie nicht so leicht an den subakromialen Raum herankommen, wie Sie glauben.

Die übliche Misserfolgsrate bei Schulterinjektionen ohne Ultraschall ist ähnlich hoch wie bei Knien; sie liegt bei etwa 30% für den subacromialen Schleimbeutel. Und jetzt wissen wir, dass die Ultraschallkontrolle auch für den subacromialen Raum entscheidend ist.

Werfen Sie einen Blick auf die Anatomie. Direkt unterhalb des subacromialen Fettgewebes befindet sich der Schleimbeutel. Der dunkle Bereich unter der hyperechoischen Linie ist eigentlich der Schleimbeutel. Sie suchen also nach der hyperechoischen Linie, die unter dem Schleimbeutel verläuft; dort wollen Sie hin. Die Ebene ist wichtig. Es ist also entscheidend, dass Sie die Schulter richtig abbilden können.

Sie können den Arm auch an der Seite halten, aber dann sehen Sie nicht so viel von der Supraspinatussehne, wie Sie vielleicht gerne sehen würden. Entscheidend ist, dass Sie die Supraspinatussehne unter dem Schulterdach hervorholen können. Nehmen Sie einfach die ipsilaterale Hand, führen Sie sie an die ipsilaterale Hüfte und kippen Sie den Ellbogen nach hinten, wobei Sie darauf achten, dass der Arm adduziert und nicht abduziert ist. Wenn Sie nun die Ebene von der kontralateralen Schulter zur ipsilateralen Hüfte nehmen, ist das die Ebene, die Sie mit Ihrer Sonde abtasten werden, um sie zu sehen. Das bringt Sie auf eine Linie mit der Supraspinatussehne, dem Muskel und den Sehnenfasern.

So erhalten Sie die lange Achse des Supraspinatus. Das ist es, was Sie sich ansehen wollen. Und hier können wir sie sehr deutlich sehen. Sie können den Umriss des Oberarmkopfes sehen, die Rundung. Sie können die Tuberositas sehen. Sie können die Supraspinatussehne und den Schleimbeutelraum sehen. Von oben nach unten sehen wir das subkutane Fett, den Deltamuskel, das subdeltoideale Fett, den subakromialen Raum, die Supraspinatussehne und schließlich den Tuberositasknochen.

Wenn ich von Optimierung spreche, beginnt dieses Video mit einer nicht optimierten Aufnahme. Sie können sehen, wie ich meinen Winkel ändere, um alles hyperechoischer, dichter und weniger dicht zu machen. Das ist es, was ich mit Optimierung meine. In diesem Video werden Sie sehen, dass ich mich eindeutig nicht in einer guten Ebene befinde; Sie sehen nicht, wie die Dinge aufplatzen. Aber wenn ich meinen Winkel ändere, so dass ich senkrechter zum Knochen stehe, wird der Knochen sehr hyperechoisch, und Sie sehen, dass das subdeltoide Fett sehr hyperechoisch wird. Das ist die Ebene, in der Sie sich befinden sollten. Auf diese Weise können Sie Ihr Bild optimieren, um besser zu sehen. Wenn Sie Ihre Nadel in die Ebene bringen, werden Sie schön senkrecht stehen, so dass auch die Nadel auffällt.

In dem Video unten sehen Sie eine subakromiale Injektion. Sie sehen die hyperechoische Linie des Fettes nicht sehr gut, aber Sie können sehen, wie ich ins Bild komme, während sich alles ausdehnt. Ich bin eindeutig an der richtigen Stelle. Sie können sehen, wie sich die hypoechoische Flüssigkeit sofort nach innen ausbreitet. Es war also nicht so, dass ich etwas übersehen hätte, und es war auch nicht so, dass ich in einer Faser war, die eine kleine Blase verursachte; sie war eindeutig im Raum, füllte den ganzen Raum aus.“

Video: Durchführung einer subakromialen Injektion bei einem Patienten mit chirurgischen Verwachsungen

„Hier ein Beispiel für eine subakromiale Injektion bei einem Patienten, der chirurgische Läsionen hat. Sie werden diese hyperechoische Linie und das subdeltoide Fett nicht sehen, weil er in der Vergangenheit operiert wurde.

Außerdem werden Sie die Füllung des subakromialen Raums nicht so gut sehen können, da es auch hier zu Verwachsungen kommen wird. Das müssen Sie also berücksichtigen. Wenn jemand schon einmal operiert wurde, sollten Sie darauf achten, dass die Anatomie verzerrt sein wird. Es ist etwas schwieriger, aber Sie können immer noch sehen, wo sein subacromialer Raum ist, und wir können ihn ziemlich leicht erreichen.

Es wäre sehr schwierig, diese Prozedur völlig blind durchzuführen. Es wäre schwierig, weil es nicht diesen schönen Fülleffekt gäbe, bei dem die Flüssigkeit freigesetzt wird, während Sie hineindrücken. Wir werden quasi durch die Ebene, in der wir reinkommen, hydrodynamisch sezieren und uns entlang dieser Ebene vorwärts bewegen, um sicherzustellen, dass ich den Raum zwischen dem Supraspinatus und dem Deltamuskel tatsächlich öffne. Wenn ich mir mein Bild im Voraus ansehe, kann ich genau sehen, wo ich eindringen will. Ich sehe genau, wie ich den Winkel und den Angriff plane. Ich kann vorgehen und einen kleinen Bereich säubern. Ich muss keinen großen Bereich säubern. Ich verwende Jod und einen Alkoholtupfer, sofern Sie nicht allergisch sind, ansonsten verwenden Sie Hibaclens.

Ich kann meine Sonde wieder genau an dieser Stelle platzieren. Ich kann genau sehen, wo ich sein will. Ich plane im Voraus und stelle sicher, dass ich mich im richtigen Bereich und in der richtigen Ebene befinde. Sie können sehen, dass ich die Sonde hin und her schwenke, um mein Bild zu optimieren. Dann kann ich im Voraus planen, wo ich hineingehen werde, wobei ich meine Hand sehr stabil halte, damit ich mich nicht bewege.

Ich beobachte mein Bild, damit ich genau an die gewünschte Stelle komme. Sie sollten an dieser Stelle nicht auf Ihre Nadel schauen, das wäre nicht gut. Sie wollen sehen, wohin Sie gehen; das ist der Sinn der Bildgebung. Wie Sie sehen können, gehe ich jetzt weiter vor und gelange in den subacromialen Raum. Ich disseziere entlang der Region, um den Bereich und den Raum zu öffnen und stelle sicher, dass ich nicht zu tief in die Sehne eindringe. Ich habe mich noch einmal vergewissert, dass ich mein Gerät nicht auf meine Nadel fallen lasse, denn das würde die Nadel kontaminieren. Ich halte die Hand immer ruhig, behalte meine Finger auf dem Patienten und achte darauf, dass ich mich nicht zu viel bewege und meinen Bereich nicht verunreinige. Ich verwende also im Grunde die gleiche sterile Technik wie bei jeder anderen Operation.

Diesmal hat es etwas länger gedauert, denn normalerweise würde ich reingehen, nur injizieren und wieder rausgehen. Wie ich schon sagte, mussten wir diese Region wegen der Adhäsionen hydrodissezieren, aber das funktioniert bei ihm sehr effektiv und ist etwas, das ich nur mit Hilfe der Bildgebung machen würde.“

Ultraschall in Ihrer Praxis ist erschwinglich

„Es ist ein Mythos, dass Ultraschall zu viel kostet. Tatsächlich kann der Einsatz von Ultraschall kosteneffizient sein und Ihre Kostenerstattung verbessern. Um ehrlich zu sein, können Sie damit sogar mehr Geld verdienen. Das Clarius L15 zum Beispiel ist sehr erschwinglich, insbesondere für die Qualität, die Sie erhalten. Besuchen Sie die Website, um die veröffentlichten Preise zu sehen.

Die Bilder des Clarius L15 sind auf meinem iPad großartig. Ich kann die Anatomie sehr deutlich erkennen und bin sehr zufrieden damit. Schön ist auch, dass Sie, wenn Sie sich nicht sicher sind, jederzeit die Nadelverbesserung verwenden können.“

Handheld-Ultraschall für die orthopädische Chirurgie

Dr. Hirahara verwendet den drahtlosen Ultraschall von Clarius seit der Einführung der ersten Generation im Jahr 2016. Als Mitglied des medizinischen Beirats von Clarius hat er dazu beigetragen, Clarius für orthopädische Behandlungen zu optimieren. Besuchen Sie unsere Spezialseite für orthopädische Chirurgie oder kontaktieren Sie uns, um mehr darüber zu erfahren, warum Clarius das richtige tragbare Ultraschallgerät für Ihre Praxis ist.