Dr. Oron Frenkelは、現役の救急医であり、熱心なPOCUS教育者であり、Clarius Medical Advisory Boardの会長を務めています。彼は最近、グレッグ・ヒックマン博士を特集したウェビナーの司会を務め、その準備の一環として文献調査を行った。以下は彼の所見である。
超音波が局所麻酔のガイドとして25年近く使用されていることは周知の事実であり、過去10年間に絶大な人気を博したのも当然である。5年ごとに、より多くの研究が発表されるにつれて、超音波の使用は、利用可能な技術と応用の両方で爆発的に増加しているようです。日常診療では基本的に一般的であり、世界中で超音波を使用する開業医の数は日々増加している。
ASRAのレビューで局所麻酔における超音波ガイドの利点が確認される
私の文献レビューでは、ASRAのレビューが最も良いデータだと思う。最新のものは2016年に発表された。ASRAは専門家パネルを組織し、フィールド研究を体系的にレビューした。ASRAは専門家パネルを組織し、フィールド研究を体系的にレビューした。
第一に、超音波が急速に神経定位法のデフォルトになりつつあることが裏付けられた。超音波検査は、臨床医が体内の神経を見つけ、神経を特定するために学ぶ標準的な方法であり、特に初心者や教育期間中の研修生にとっては重要である。
次に、さらに興味深いのは、超音波の使用が感覚ブロックと運動ブロックに及ぼす所見である。超音波を使うことで、ブロックを作り、患者に到達させるまでの時間が短縮され、針を可視化できるため、針を刺す回数が減ります。これらはすべて、麻酔科医と患者にとっての明らかな臨床的利益につながる。
超音波の使用はLASTのリスクを減らす
もう少し掘り下げてみると、超音波を使用することで、局所麻酔で最も恐れられている合併症であるLAST（局所麻酔薬全身毒性）のリスクが大幅に減少することがはっきりとわかる。LASTは超音波ガイド下でも発生することがあるが、その発生率が大幅に減少したことは、超音波が本当に臨床治療を改善していることを証明している。
もう一つの興味深い所見は、特に上肢ブロックにおいて、横隔膜半側麻痺の発生率と強度が超音波ガイドによって減少することである。これは、より的を絞った注射ができるため、少量の薬で低用量の投与が可能になった結果と思われる。
ASRAの論文は、局所麻酔の超音波ガイダンスを標準治療と呼ぶには至っていない。指摘されている問題のひとつは、すべての場所で利用可能な超音波診断装置がないため、普及が制限されていることであり、これは正しい指摘である。
ハンドヘルド超音波の出現で超音波ガイダンスがより身近に
この総説が最後に発表されてから5年後の今、私たちは携帯型超音波診断装置を手に入れた。この新世代のポイント・オブ・ケア超音波診断装置により、超音波ガイダンスは、どこでも開業医にとってより身近なものとなった。
そう、現状では、麻酔科研修医、教員、スタッフに対し て、統一された超音波検査技術の教育はほとんど行われてい ない。超音波検査や手技が必要なときにいつでも、ポイントオブケア超音波やベッドサイド超音波に精通したインストラクターがそばにいるわけではありません。
私たちは、ハンドヘルド超音波が今後数年間で本当に標準になると考えていますが、より良いトレーニングに焦点を当てなければならないことは分かっています。そのため、クラリアスや様々な医療専門分野の超音波専門家と協力し、ウェビナーやビデオチュートリアルという形で広く利用できるトレーニングを提供できることを嬉しく思っています。
局所麻酔に超音波を使用するコツをマスターしよう
私は最近、超音波ガイド下注射の技術と科学を完成させ、最大限の鎮痛効果をもたらしているグレッグ・ヒックマン医師を招いて、ウェビナー「The Mobile RA – Using Handheld Ultrasound to Guide PEC and Supraclavicular Blocks Plus Intra-Articular Injections」を開催することができました。ヒックマン医師は、フロリダ州ガルフブリーズにあるアンドリュース・インスティテュート外来手術センターの医療部長兼麻酔部長である。また、世界中の医師、看護師、患者に人気の超音波ガイド下局所麻酔教育サイトblockjocks.comの共同設立者でもある。
ウェビナーの録画をご覧いただき、超音波を用いたPEC、鎖骨上ブロック、関節内注射のガイドのコツを習得してください。”
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