Le Dr Oron Frenkel est un médecin urgentiste pratiquant, un éducateur passionné de POCUS et le président du comité consultatif médical de Clarius. Il a récemment animé un webinaire avec le Dr Greg Hickman et a effectué une revue de la littérature dans le cadre de sa préparation. Voici ses conclusions.
Nous savons tous que les ultrasons sont utilisés pour guider l’anesthésie régionale depuis près de 25 ans et il n’est pas surprenant qu’ils aient gagné une énorme popularité au cours de la dernière décennie. Tous les cinq ans, avec la publication d’un nombre croissant de travaux de recherche, l’utilisation des ultrasons semble exploser, tant en ce qui concerne les techniques disponibles que les applications. Les ultrasons sont devenus monnaie courante dans la pratique quotidienne et le nombre de praticiens qui les utilisent dans le monde entier augmente de jour en jour.
L’examen de l’ASRA confirme les avantages de l’échographie pour l’anesthésie régionale
Dans mon analyse documentaire, les meilleures données dont nous disposons proviennent, je pense, des études de l’ASRA, qui en a réalisé deux à ce jour. La plus récente a été publiée en 2016. L’ASRA a réuni un groupe d’experts pour examiner systématiquement les études sur le terrain. Le groupe d’experts a trouvé quelques résultats vraiment intéressants dans sa dernière publication.
Tout d’abord, elle a confirmé que l’échographie devient rapidement la technique de localisation des nerfs par défaut. C’est vraiment la façon standard dont les cliniciens apprennent à trouver les nerfs dans le corps et à les identifier, en particulier pour les novices et les stagiaires pendant leur période de formation.
Ensuite, et c’est ce qui est le plus intéressant, les résultats de l’utilisation des ultrasons sur le bloc sensoriel et moteur. Ils réduisent le temps d’exécution, le temps de production et d’introduction du bloc dans le patient, et ils réduisent le nombre de passages d’aiguille parce qu’ils visualisent l’aiguille. Tout cela se traduit par des avantages cliniques évidents pour l’anesthésiste et le patient.
L’utilisation d’ultrasons réduit le risque de LAST
Si l’on creuse un peu, il est clair que l’utilisation de l’échographie réduit considérablement le risque de LAST (toxicité systémique de l’anesthésique local) qui est, bien sûr, la complication la plus redoutée de l’anesthésie régionale. Même si la LAST survient parfois lors de procédures guidées par ultrasons, la réduction significative de son incidence commence à prouver que les ultrasons améliorent réellement les soins cliniques.
Une autre découverte intéressante, en particulier pour les blocs des extrémités supérieures, est que l’incidence et l’intensité de la paralysie hémidiaphragmatique sont réduites avec le guidage par ultrasons. Cela est probablement dû au fait que l’on peut utiliser de plus petites quantités de médicament et des doses plus faibles, car il s’agit d’injections plus ciblées.
Le document de l’ASRA s’abstient de qualifier de norme de soins les conseils en matière d’échographie pour l’anesthésie régionale. L’un des problèmes soulevés est le manque d’appareils d’échographie disponibles dans tous les établissements, ce qui limite l’utilisation généralisée, ce qui est une bonne chose.
L’émergence de l’échographie de poche rend le guidage échographique plus accessible
Aujourd’hui, cinq ans après la dernière publication de cette étude, nous disposons de systèmes d’échographie portables. Cette nouvelle génération d’appareils d’échographie sur le lieu de soins rend l’échoguidage beaucoup plus accessible aux praticiens du monde entier.
Oui, à l’heure actuelle, l’enseignement des compétences en matière d’échographie aux résidents en anesthésie, aux enseignants et aux membres du personnel est peu uniforme. Tout le monde ne dispose pas d’un instructeur connaissant l’échographie au point de service ou l’échographie au chevet du patient chaque fois qu’un examen échographique ou une procédure est justifié.
Même si nous pensons que l’échographie portable peut réellement devenir la norme dans les années à venir, nous savons que nous devons nous concentrer sur une meilleure formation. C’est pourquoi je suis heureux de collaborer avec Clarius et des experts en échographie de diverses spécialités médicales pour présenter des formations sous forme de webinaires et de tutoriels vidéo largement disponibles.
Apprenez les principaux conseils pour l’utilisation des ultrasons dans le cadre de l’anesthésie régionale
J’ai récemment eu le plaisir d’animer le webinaire« The Mobile RA – Using Handheld Ultrasound to Guide PEC and Supraclavicular Blocks Plus Intra-Articular Injections » avec le Dr Greg Hickman qui a perfectionné l’art et la science des injections guidées par ultrasons pour soulager au maximum la douleur. Le Dr Hickman est directeur médical et directeur de l’anesthésie au centre de chirurgie ambulatoire Andrews Institute à Gulf Breeze, en Floride. Il est également cofondateur du site web de formation à l’anesthésie régionale guidée par ultrasons, blockjocks.com, qui forme des médecins, des infirmières et des patients dans le monde entier.
Nous vous invitons à regarder l’enregistrement du webinaire pour découvrir ses conseils pour guider les blocs PEC et supraclaviculaires et les injections intra-articulaires à l’aide de l’échographie ».
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