成人の5人に1人が慢性的な痛みに悩まされている中、痛みを和らげる新たな方法を学ぼうとする数百人の疼痛管理専門家が集まるウェビナーを開催することができました。このウェビナーでは、疼痛管理の専門家であり教育者でもあるデイビッド・ローゼンブラム博士が、慢性疼痛を治療するための実践的な方法について、3つの症例を用いて説明しました。ウェビナー全編の録画版をご都合に合わせてご覧いただけます。超音波ガイド下で効果的な臀部腱神経ブロックを行うためのローゼンブルム博士のステップバイステップの手順については、こちらをお読みください。

患者の概要

“私は最近、転倒による激しい臀部痛を訴える51歳の女性患者を診ました。7ヶ月前にCOVID-19を受け、痛みが悪化したため、硬膜外ステロイド注射を行ったところ、95％の痛みが緩和されました。2回目の来院時、坐骨神経痛はだいぶ良くなったが、臀部の筋肉の痛みが強いとのことだった。右側に圧痛があった。大殿筋と股関節外旋筋付近の痛みが強かったので、大転子付近の腱に注射することにした。

解剖学レビュー股関節後面の腱

注射をする前に、解剖学を知ることが大切です。上の図では、中殿筋、大殿筋、小殿筋、梨状筋、下腿骨筋、上腿骨筋、大腿四頭筋、腸骨筋があります。

臀部腱神経ブロックの手順

大転子滑液包の注射をするときは、患者さんに横向きに座ってもらうか、立ってもらうか、患者さんの現在の状態を考えて、どちらか一番いい方を選んでもらいます。ほとんどどのような姿勢でもできる、非常に柔軟性のある手技です。腱を注射するときは、患者さんに股関節を外旋させて、股関節を操作してもらい、筋肉と腱が下がっていくのを観察します。

超音波検査で腱がどのように見えるかを見分けるには、筋肉が先細りになって高エコー構造になっているのを上方から見てください。腱は骨まで続いており、骨は通常高エコーです。その後ろに骨の影が見えます。大殿筋が転子上に先細りしているのがわかります。

超音波ガイド下臀筋腱注射の実演ビデオ

臀部腱付近の注射を超音波で可視化するデモンストレーションビデオです。ビデオでは、患者が大転子と臀部腱付近の痛みを訴えているので、大転子の上をスキャンし、その上の腱を見ています。

局所麻酔を使っているだけです。この患者はコビドワクチンを終えていたので、ステロイドを投与したくなかった。ワクチン接種後2週間はステロイドを控えることが推奨されている。彼女は注射をせがんでいました。普通なら腱に局所注射はしない。時々、局所注射だけで反応が出ることがあるんだ。巻き上げをブロックしたり、神経を回したりね。

私はブピバカインを使いました。トリガーポイント効果が得られることもあります。患者さんが痛みなく動けるように、その部位を麻痺させるのです。しかし、一般的に言えば、腱の注射ですから、局所麻酔だけでは行いません。今回の場合は、患者が注射をせがんでいたので、少しでも楽にしてあげたかったからです。

PRPはステロイドと局所麻酔薬の良い代替品である。

パンデミック以来、私はPRP注射の割合を増やしてきた。自分の目で効果を実感しているし、それを裏付けるデータもあるからね。ほとんどの患者さんに効果があるんだ。もちろん、すべての人に効くわけではありませんが、多くの助けになりますし、とても安全です」。

CMEクレジット付きPainExamポッドキャスト

ローゼンブラム博士は、ニューヨークのマイモニデス・メディカル・センターの疼痛管理部長。多くの教育者であり、Pain ExamPodcastを主催し、Pain Exam Board Reviewを作成し、3,000人以上の疼痛管理医が認定医になるのを助けている。また、疼痛注射のガイドに超音波を使用するためのライブおよび録画トレーニングや、超音波の個人トレーニングも行っている。ローゼンブラム博士のプログラム「局所麻酔と疼痛管理のための超音波個人指導」は、現在、Pain Examのウェブサイトで入手可能です。

Clariusクラスルーム超音波チュートリアルでさらに学ぶ

超音波ガイドを使用した疼痛管理手技についてさらに学びたい方は、Clarius Classroomをご覧ください。私たちは、主要な専門家とのほぼ12の疼痛管理のチュートリアルを記録しています。

Rosenblum 医師は疼痛管理診療にClarius L7 HDを使用しています。クラリアス HD がどのように注射のガイドに使用されているかについては、疼痛管理のためのワイヤレス超音波のページをご覧ください。または、私たちの超音波の専門家のデモを予約するために今日私達に連絡してください。