Da jeder fünfte Erwachsene unter chronischen Schmerzen leidet, haben wir uns gefreut, ein Webinar zu veranstalten, an dem Hunderte von Schmerzspezialisten teilnahmen, die neue Wege zur Schmerzlinderung kennenlernen wollten. Der Schmerztherapie-Experte und Pädagoge Dr. David Rosenblum zeigte anhand von drei Fallbeispielen praktische Lösungen für die Behandlung chronischer Schmerzen auf. Eine aufgezeichnete Version des gesamten Webinars steht Ihnen zum Anschauen zur Verfügung. Lesen Sie weiter, um die Schritt-für-Schritt-Anleitung von Dr. Rosenblum zur Durchführung einer effektiven Nervenblockade der Gesäßsehne unter Ultraschallkontrolle zu erfahren.
Patienten-Übersicht
„Ich habe kürzlich eine 51-jährige Patientin behandelt, die nach einem Sturz starke Schmerzen im Gesäßbereich hatte. Vor sieben Monaten wurde sie mit COVID-19 behandelt, und ihre Schmerzen wurden schlimmer, so dass wir eine epidurale Steroidinjektion vornahmen, die ihr zu 95% Linderung verschaffte. Bei ihrem zweiten Besuch berichtete sie, dass der Ischias viel besser sei, aber dass sie starke Schmerzen in den Gesäßmuskeln habe. Sie war auf der rechten Seite empfindlich. Sie hatte starke Schmerzen in der Nähe des Gluteus Medius und der äußeren Hüftrotatoren, also plante ich, die Injektion an den Sehnen in der Nähe des Trochanter major vorzunehmen.
Anatomie Überblick: Hintere Hüft-Sehnen
Vor der Injektion ist es wichtig, dass Sie unsere Anatomie kennen. In der Abbildung oben sehen Sie den Musculus gluteus medius, den Musculus gluteus maximus, den Musculus gluteus minimus, den Piriformis, den Musculus gemelus inferior, den Musculus gemelus superior, den Musculus quadratus femoris und den Musculus obturaror interus.
Glutealsehnen-Nervenblockade Verfahren
Bei der Injektion des Schleimbeutels des Trochanter major lasse ich den Patienten auf der Seite sitzen oder stehen – je nachdem, wie es für den aktuellen Zustand des Patienten am besten ist. Es ist ein sehr flexibler Eingriff, den Sie fast in jeder Position durchführen können. Wenn Sie die Sehnen behandeln, möchten Sie vielleicht, dass der Patient seine Hüfte nach außen dreht, die Hüfte manipuliert und dann beobachtet, wie die Muskeln und Sehnen nach unten gehen.
Um zu erkennen, wie die Sehne auf dem Ultraschall aussieht, suchen Sie oben nach dem Muskel, der sich zu einer hyperechoischen Struktur verjüngt. Sie geht in den Knochen über, der typischerweise hyperechoisch ist. Dahinter sehen Sie einen Knochenschatten. Sie sehen den Musculus gluteus medius, der sich auf den Trochanter verjüngt.
Video-Demonstration einer ultraschallgesteuerten Injektion in die Gesäßmuskelsehne
Hier sehen Sie eine Videodemonstration einer Injektion in der Nähe der Gesäßsehnen, bei der der Ultraschall zur Visualisierung der Strukturen eingesetzt wird. In dem Video klagt der Patient über Schmerzen in der Nähe des Trochanter major und der Gesäßsehnen. Ich scanne also über den Trochanter major und wir sehen die Sehnen darüber.
Ich verwende nur ein Lokalanästhetikum. Da diese Patientin die COVID-Impfung überwunden hatte, wollte ich ihr keine Steroide geben. Die Empfehlung lautet, zwei Wochen lang nach der Impfung keine Steroide zu geben. Sie bettelte um eine Spritze. Normalerweise würde ich nicht einfach lokal auf eine Sehne spritzen. Ab und zu kommt es vor, dass man auf eine lokale Behandlung allein anspricht, sei es durch die Blockierung des Aufziehens oder die Umkehrung der Innervation.
Ich habe Bupivacain verwendet. Manchmal kann man damit den Triggerpunkt-Effekt erzielen. Sie betäuben die Region, damit der Patient sich ohne Schmerzen bewegen kann, und manchmal hilft das. Aber im Allgemeinen würde ich das nicht nur mit Lokalanästhetika machen, weil es sich um einen Sehnenschuss handelt. In diesem Fall habe ich es getan, weil die Patientin um eine Spritze gebettelt hat und ich ihr etwas Linderung verschaffen wollte.
PRP ist eine gute Alternative zu Steroiden und Lokalanästhetika
Seit der Pandemie habe ich prozentual gesehen viel mehr PRP-Injektionen durchgeführt. Ich habe mit eigenen Augen gesehen, dass es funktioniert, und es gibt auch Daten, die dies belegen. Den meisten Patienten hilft es wirklich. Natürlich nicht allen, aber es hilft sehr gut und ist sehr sicher.“
PainExam Podcast mit CME-Punkten
Dr. Rosenblum ist Direktor der Schmerztherapie am Maimonides Medical Center in New York. Er ist ein produktiver Ausbilder, moderiert den Pain Exam Podcast und hat eine Pain Exam Board Review entwickelt, die mehr als 3.000 Ärzten für Schmerztherapie geholfen hat, sich zu zertifizieren. Er bietet auch Live-Schulungen und Aufzeichnungen über die Verwendung von Ultraschall zur Steuerung von Schmerzinjektionen sowie private Ultraschallschulungen an. Das Programm Private Ultrasound Instruction for Regional Anesthesia & Pain Management von Dr. Rosenblum ist jetzt auf seiner Pain Exam Website verfügbar.
Erfahren Sie mehr mit Clarius Classroom Ultraschall-Tutorials
Wenn Sie daran interessiert sind, mehr über Schmerzbehandlungsverfahren unter Ultraschallkontrolle zu erfahren, besuchen Sie unser Clarius Classroom. Wir haben fast ein Dutzend Tutorials zur Schmerzbehandlung mit führenden Experten aufgezeichnet.
Dr. Rosenblum verwendet den Clarius L7 HD in seiner Praxis für Schmerztherapie. Wenn Sie mehr darüber erfahren möchten, wie Clarius HD zur Steuerung von Injektionen verwendet wird, besuchen Sie unsere Seite über drahtlosen Ultraschall für die Schmerzbehandlung. Oder nehmen Sie noch heute Kontakt mit uns auf, um eine Vorführung mit einem unserer Ultraschallexperten zu vereinbaren.
