Alors qu’un adulte sur cinq souffre de douleurs chroniques, nous avons eu le plaisir d’organiser un webinaire qui a attiré des centaines de spécialistes de la gestion de la douleur désireux d’apprendre de nouvelles façons d’atténuer la douleur. Au cours de la présentation, le Dr David Rosenblum, expert en gestion de la douleur et éducateur, a partagé des remèdes pratiques pour traiter la douleur chronique à l’aide de trois études de cas de patients. Une version enregistrée de l’intégralité du webinaire est disponible à votre convenance. Lisez la suite pour connaître les instructions du Dr Rosenblum, étape par étape, pour réaliser un blocage efficace du nerf du tendon fessier sous guidage échographique.

Vue d’ensemble des patients

« J’ai récemment vu une patiente de 51 ans qui souffrait d’une forte douleur à la fesse à la suite d’une chute. Il y a sept mois, elle avait reçu un COVID-19 et sa douleur s’était aggravée. Nous avons donc procédé à une injection épidurale de stéroïdes qui l’a soulagée à 95 %. Lors de sa deuxième visite, elle a signalé que sa sciatique s’était nettement améliorée mais qu’elle ressentait une forte douleur au niveau des muscles fessiers. Elle était sensible du côté droit. Elle souffrait beaucoup près du moyen fessier et des rotateurs externes de la hanche, j’ai donc prévu de faire l’injection au niveau des tendons près du grand trochanter.

Révision de l’anatomie : Tendons postérieurs de la hanche

Avant d’injecter, il est important de connaître notre anatomie. Dans le schéma ci-dessus, vous trouverez le muscle moyen fessier, le grand fessier, le petit fessier, le piriforme, le muscle jumeau inférieur, le muscle jumeau supérieur, le quadratus femoris et l’obturaror interus.

Procédure de blocage du nerf du tendon glutéal

Lors de l’injection de la bourse du grand trochanter, je demande au patient de s’asseoir sur le côté ou de se tenir debout – selon ce qui convient le mieux à l’état actuel du patient. Il s’agit d’une procédure très souple que vous pouvez effectuer dans presque n’importe quelle position. Pour les tendons, vous pouvez demander au patient de faire une rotation externe de la hanche, de manipuler la hanche et de regarder les muscles et les tendons descendre.

Pour reconnaître l’aspect du tendon à l’échographie, observez le muscle qui s’amincit pour devenir une structure hyperéchogène. Il se dirige vers l’os, qui est typiquement hyperéchogène. Vous verrez une ombre osseuse derrière le tendon. Vous voyez le muscle moyen fessier s’amincir sur le trochanter.

Démonstration vidéo d’une injection du tendon glutéal guidée par ultrasons

Voici une démonstration vidéo d’une injection près des tendons fessiers, utilisant l’échographie pour aider à visualiser les structures. Dans la vidéo, le patient se plaint de douleurs près du grand trochanter et des tendons fessiers. Je passe donc le scanner sur le grand trochanter et nous voyons les tendons au-dessus.

Je n’utilise qu’un anesthésique local. Comme cette patiente se remettait du vaccin COVID, je n’ai pas voulu lui donner de stéroïdes. La recommandation est d’éviter les stéroïdes pendant les deux semaines qui suivent le vaccin. Elle m’a supplié de lui faire une injection. Normalement, je ne ferais pas d’injection locale sur un tendon. De temps en temps, vous obtenez une réponse à l’injection locale seule, que ce soit en bloquant l’enroulement ou la rotation de l’innervation.

J’ai utilisé de la bupivacaïne. Parfois, elle permet d’obtenir l’effet du point de déclenchement. Vous engourdissez la région pour permettre au patient de bouger sans douleur, et parfois cela aide. Mais en général, je ne le ferais pas avec une simple anesthésie locale parce qu’il s’agit d’une piqûre au niveau du tendon. Dans ce cas, je l’ai fait, car la patiente me suppliait de lui faire une piqûre et je voulais la soulager.

Le PRP est une bonne alternative aux stéroïdes et à l’anesthésie locale

Depuis la pandémie, je fais beaucoup plus d’injections de PRP en pourcentage. Je l’ai vu de mes propres yeux et les données le confirment. Cela aide vraiment la plupart des patients. Ce n’est pas le cas pour tout le monde, bien sûr, mais cela aide beaucoup et c’est très sûr.

Podcast PainExam avec crédits CME

Le Dr Rosenblum est directeur du service de gestion de la douleur au Maimonides Medical Center de New York. Pédagogue prolifique, il anime le podcast Pain Exam et a créé un examen du conseil d’administration de l’examen de la douleur, qui a aidé plus de 3 000 médecins spécialistes de la gestion de la douleur à obtenir la certification du conseil d’administration. Il propose également des formations en direct et en différé sur l’utilisation de l’échographie pour guider les injections dans la douleur, ainsi que des formations privées à l’échographie. Le programme du Dr Rosenblum intitulé Private Ultrasound Instruction for Regional Anesthesia & Pain Management est disponible dès maintenant sur son site Internet Pain Exam.

Apprenez-en plus avec les didacticiels d’échographie de Clarius Classroom

Si vous souhaitez en savoir plus sur les procédures de prise en charge de la douleur par guidage échographique, visitez notre salle de classe Clarius. Nous avons enregistré près d’une douzaine de tutoriels sur la gestion de la douleur avec d’éminents experts.

Le Dr Rosenblum utilise le Clarius L7 HD pour sa pratique du traitement de la douleur. Pour en savoir plus sur l’utilisation de Clarius HD pour guider les injections, visitez notre page sur l’échographie sans fil pour le traitement de la douleur. Ou contactez-nous dès aujourd’hui pour réserver une démonstration avec l’un de nos experts en échographie.