腰痛は非常に一般的な訴えであるが、85％の患者が非特異的である。クルーナル神経痛がこの痛みの一般的な原因であり、臀部トリガーポイント、SI関節痛、ファセットペインとして処理されることが多い。
疼痛管理を専門とする地域麻酔科医であるDavid Rosenblum医師は、最近ウェビナーで、腰痛を含む慢性疼痛に対処するための4つの超音波ガイド下介入法「Head to Toe Analgesia」を紹介した：超音波ガイド下肩峰下、楔状神経、膝、足根管注射」。ウェビナー全編をご覧になるか、楔状神経注射のハイライトをお読みください。
クルニール神経注射の使用時期
フェローシップの時も、トレーニングの時も、そしてその後も、私はこれをトリガーポイントの臀部滑液包炎として、SI関節として、腰痛症として、L5-S1ファセットの可能性すら否定していた。
上核神経痛（SCN）患者は以下の症状を呈する：
- 腸骨稜と臀部への腰痛
- 腰椎穿刺や姿勢によって悪化する症状
- PSIS上のトリガーポイント（神経圧迫部に相当）
- トリガーポイントが圧迫されたときのSCN部位のしびれと放散痛（Tinel’s）
- SCNブロックによる救済
腰痛の原因としての上・中楔状神経攣縮。Neurospine.2018;15(1):25–32. doi:10.14245/ns.1836024.012
上腸骨神経（SCN）は後腸骨稜を横切って分岐しており、筋膜と骨の間に巻き込まれることがある。これは、正中線から7cmの後腸骨稜上のトリガーポイントに相当する。
Rosenblum博士が、腰の手術に失敗した患者の神経刺激装置を超音波で画像化する興味深いテクニックを紹介している。彼はPSISのすぐ外側にSCNのTinel’s陽性を認めた。
超音波検査では、刺激装置のリードの影が、鎖骨神経がある腸骨稜までたどれる。Rosenblum医師は25ゲージの脊髄注射針でリドカイン2%を1ml注射し、鎮痛とSCN神経痛の診断を行う。
中クローン神経痛(MCN)の患者は以下のような症状を呈する：
- 腰から臀部にかけての痛み（SI関節の痛みとみなされることが多い
- 腰椎穿刺や姿勢によって悪化する症状
- トリガーポイント PSISから35mm尾側、腸骨稜の端から外側
- トリガーポイントが圧迫されたときのMCN部位のしびれと放散痛（Tinel’s）
- MCNブロックによる救済
腰痛の原因としての上・中楔状神経攣縮。Neurospine.2018;15(1):25–32. doi:10.14245/ns.1836024.012
ビデオ・デモンストレーションクルーナル神経注射
このビデオでは、ローゼンブラム医師が、以前に神経ブロックと診断された慢性上核神経痛の患者に対して、SCNの冷凍アブレーションを行っている。
ローゼンブラム医師は、スキャナーを仙骨孔のすぐ外側に置き、仙腸靭帯の位置を特定する。仙腸靭帯の位置は、中クローン神経が刺さる場所であり、注射の標的でもある。
超音波ガイド下神経ブロックは、神経をブロックした後に症状が消失した場合に、陥入部位、特にトリガーポイントにある楔状神経を診断するために用いることができる。その後、クライオアブレーションや末梢神経モジュレーションなどの高度な治療を行うことができる。
ウェビナー“Head to Toe Analgesia”の全編をご覧ください：超音波ガイド下肩峰下、楔状神経、膝、足根管への注射“では、楔状神経ブロック、凍結療法などについて詳しく説明しています。
ローゼンブルム博士について
ローゼンブラム博士は、ニューヨークのマイモニデス・メディカル・センターの疼痛管理部長。多作な教育者であり、Pain ExamPodcastを主催し、Pain Exam Board Reviewを作成し、3,000人以上の疼痛管理医が認定医になるのを助けている。彼はClarius L7 HD3スキャナーを使用して手技を指導している。
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