Schmerzen im unteren Rückenbereich sind eine sehr häufige Beschwerde, aber bei 85% der Betroffenen unspezifisch. Wir erfahren, dass die Cluneal-Neuralgie eine häufige Ursache dieser Schmerzen ist, die oft als glutealer Triggerpunkt, SI-Gelenkschmerzen oder Facettenschmerzen abgetan werden.
Dr. David Rosenblum, ein auf Schmerztherapie spezialisierter Regionalanästhesist, hat vor kurzem ein Webinar gehalten, in dem er vier ultraschallgestützte Eingriffe vorstellte, die seinen Patienten bei chronischen Schmerzen, einschließlich Schmerzen im unteren Rücken, helfen:„Head to Toe Analgesia: Ultraschallgesteuerte Injektionen in den Subakromialnerv, den Keilbeinnerv, das Knie und den Tarsaltunnel“ Sehen Sie sich das gesamte Webinar an oder lesen Sie weiter, um mehr über die Injektionen in den Keilbeinnerv zu erfahren.
Wann Sie die Cluneal-Nerveninjektion anwenden sollten
Während des Stipendiums, in der Ausbildung und auch danach würde ich dies als Triggerpunkt, als Schleimbeutelentzündung, als SI-Gelenk, als Hexenschuss, vielleicht sogar als L5-S1-Facette abtun.
Patienten mit einer Neuralgie des Nervus Cluneus Superior (SCN) weisen folgende Symptome auf:
- Schmerzen im unteren Rückenbereich bis zum Beckenkamm und Gesäß
- Symptome, die durch Lumbalpunktion oder Körperhaltung verschlimmert werden
- Triggerpunkt über dem PSIS (entspricht der Nervenkompressionszone)
- Taubheitsgefühl und ausstrahlende Schmerzen im SCN-Bereich, wenn der Triggerpunkt komprimiert wird (Tinel-Syndrom)
- Erleichterung mit SCN-Block
Isu T, Kim K, Morimoto D, Iwamoto N. Einklemmung des oberen und mittleren Schlüsselbeinnervs als Ursache von Kreuzschmerzen. Neurospine. 2018;15(1):25–32. doi:10.14245/ns.1836024.012
Der Nervus Cluneus Superior (SCN) verzweigt sich über dem hinteren Beckenkamm und kann zwischen der Faszie und dem Knochen eingeklemmt werden. Dies entspricht einem Triggerpunkt über dem hinteren Darmbeinkamm, 7 cm von der Mittellinie entfernt.
Dr. Rosenblum zeigt eine interessante Technik, bei der Ultraschall zur Darstellung eines Nervenstimulators bei einem Patienten mit misslungener Rückenoperation verwendet wird. Er hatte einen positiven Tinel’schen Befund des SCN direkt seitlich seines PSIS.
Auf dem Ultraschallbild ist ein Schatten der Stimulatorleitung zu erkennen, der bis hinunter zum Beckenkamm verfolgt werden kann, wo sich die Clunealnerven befinden. Dr. Rosenblum injiziert 1 ml Lidocain 2% mit einer 25er Spinalnadel, um die Schmerzen zu lindern und die Diagnose einer SCN-Neuralgie zu stellen.
Patienten mit einer Neuralgie des mittleren Clunealnervs (MCN) weisen folgende Symptome auf:
- Schmerzen im unteren Rücken bis zum Gesäß, die oft als SI-Gelenkschmerzen abgetan werden
- Symptome, die durch Lumbalpunktion oder Körperhaltung verschlimmert werden
- Triggerpunkt 35 mm kaudal des PSIS und seitlich der Kante des Beckenkamms
- Taubheitsgefühl und ausstrahlende Schmerzen im MCN-Bereich, wenn der Triggerpunkt komprimiert wird (Tinel’s)
- Erleichterung mit MCN-Block
Isu T, Kim K, Morimoto D, Iwamoto N. Einklemmung des oberen und mittleren Schlüsselbeinnervs als Ursache von Kreuzschmerzen. Neurospine. 2018;15(1):25–32. doi:10.14245/ns.1836024.012
Video-Demonstration: Cluneal-Nerveninjektion
In diesem Video führt Dr. Rosenblum eine Kryotherapie-Ablation des SCN bei einem Patienten mit chronischer Superior-Cluneal-Neuralgie durch, bei dem zuvor eine Nervenblockade diagnostiziert worden war.
Dr. Rosenblum platziert den Scanner direkt seitlich der Sakralforamina, um das Iliosakralband zu lokalisieren. An dieser Stelle können die mittleren Schlüsselbeinnerven auftreffen, und das ist das Ziel für die Injektion.
Wenn die Symptome nach der Blockade der Nerven verschwinden, kann eine ultraschallgesteuerte Nervenblockade der Nerven an der Einklemmungsstelle, insbesondere am Triggerpunkt, zur Diagnose der Clunealneuralgie verwendet werden. Darauf können dann fortschrittliche Therapien wie die Kryoablation und die periphere Neuromodulation folgen.
Sehen Sie sich das vollständige Webinar„Analgesie von Kopf bis Fuß“ an:Ultraschallgesteuerte subacromiale, Cluneal-Nerven-, Knie- und Tarsaltunnel-Injektionen„, in dem er unter anderem Cluneal-Nerven-Blockaden und Kryotherapie detailliert beschreibt.
Über Dr. Rosenblum
Dr. Rosenblum ist Direktor der Schmerztherapie am Maimonides Medical Center in New York. Er ist ein produktiver Ausbilder, moderiert denPain ExamPodcast und hat eine Pain Exam Board Review entwickelt, die mehr als 3.000 Ärzten in der Schmerztherapie geholfen hat, sich zu zertifizieren. Er verwendet den Clarius L7 HD3 Scanner, um seine Eingriffe zu steuern.
Sind Sie an weiteren Ultraschallkursen interessiert? Besuchen Sie www.nrappain.org für kommende Kurse von Dr. Rosenblum.
Für die Teilnahme an diesem Webinar gibt es keine CME-Kreditpunkte. Sie können jedoch über das besprochene Wissen nachdenken und CME-Kreditpunkte über NRAPpain.org erhalten.
Clarius für ultraschallgestützte Schmerzbehandlungen
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