La lombalgie est une affection très courante, mais elle n’est pas spécifique dans 85 % des cas. Nous apprenons que la névralgie de Cluné est souvent une cause fréquente de cette douleur, qui est souvent considérée comme un point de déclenchement fessier, une douleur de l’articulation SI ou une douleur facettaire.

Le Dr David Rosenblum, anesthésiste régional spécialisé dans la gestion de la douleur, a récemment présenté un webinaire au cours duquel il a présenté quatre interventions guidées par ultrasons pour aider ses patients à faire face à la douleur chronique, y compris la douleur lombaire,« Head to Toe Analgesia : Analgésie de la tête aux pieds :injections sous-acromiales, du nerf clunéen, du genou et du tunnel tarsien guidées par ultrasons« .

Quand utiliser l’injection de nerf Cluneal ?

Au cours de ma formation et même par la suite, j’ai toujours considéré qu’il s’agissait d’une bursite fessière à point de déclenchement, d’une articulation SI, d’une lombalgie ou même d’une facette L5-S1.

Les patients souffrant de névralgie du nerf clavicule supérieur (NSC) présentent les symptômes suivants :

• Douleur lombaire à la crête iliaque et aux fesses
• Symptômes exacerbés par la ponction lombaire ou la posture
• Point de déclenchement sur le PSIS (correspondant à la zone de compression nerveuse)
• Engourdissement et douleur irradiante dans la région du SCN lors de la compression du point gâchette (Tinel)
• Soulagement avec le bloc SCN

Isu T, Kim K, Morimoto D, Iwamoto N. Superior and Middle Cluneal Nerve Entrapment as a Cause of Low Back Pain. Neurospine. 2018;15(1):25–32. doi:10.14245/ns.1836024.012

Le nerf clunéen supérieur (NSC) se ramifie à travers la crête iliaque postérieure et peut se coincer entre le fascia et l’os. Cela correspondra à un point gâchette sur la crête iliaque postérieure, à 7 cm de la ligne médiane.

Le Dr Rosenblum montre une technique intéressante utilisant les ultrasons pour visualiser un stimulateur nerveux chez un patient dont la chirurgie du dos a échoué. Il présentait un Tinel positif du SCN juste à côté de son PSIS.

L’échographie montre l’ombre de la sonde du stimulateur, qui peut être tracée jusqu’à la crête iliaque où se trouvent les nerfs clunéiformes. Le Dr Rosenblum injecte 1 ml de lidocaïne à 2 % à l’aide d’une aiguille spinale de calibre 25, afin de soulager la douleur et de poser le diagnostic de névralgie du SCN.

Les patients souffrant de névralgie du nerf clavicule moyen (NMC) présentent les symptômes suivants :

• Douleur lombaire à la fesse, souvent considérée comme une douleur de l’articulation sacro-iliaque.
• Symptômes exacerbés par la ponction lombaire ou la posture
• Point de déclenchement 35 mm caudal par rapport au PSIS et latéral par rapport au bord de la crête iliaque
• Engourdissement et douleur irradiante dans la zone MCN lors de la compression du point gâchette (Tinel)
• Soulagement avec le bloc MCN

Isu T, Kim K, Morimoto D, Iwamoto N. Superior and Middle Cluneal Nerve Entrapment as a Cause of Low Back Pain. Neurospine. 2018;15(1):25–32. doi:10.14245/ns.1836024.012

Démonstration vidéo : Injection du nerf clunéal

Dans cette vidéo, le Dr Rosenblum effectue une ablation par cryothérapie du SCN chez un patient souffrant de névralgie clonale supérieure chronique qui avait été diagnostiquée auparavant avec un bloc nerveux.

Le Dr Rosenblum place le scanner juste à côté du canal sacré pour localiser le ligament sacro-iliaque. C’est à cet endroit que les nerfs clunéiformes moyens peuvent intervenir, et c’est la cible de l’injection.

Le blocage des nerfs clunéiformes au niveau du point de piégeage, plus précisément au niveau du point gâchette, peut être utilisé pour diagnostiquer la névralgie clunéiformes, lorsque les symptômes disparaissent après le blocage des nerfs. Ce traitement peut être suivi de thérapies avancées telles que la cryoablation et la neuromodulation périphérique.

Regardez le webinaire complet,« Analgésie de la tête aux pieds : Injections sous-acromiales, du nerf clunéen, du genou et du tunnel tarsien guidées par ultrasons« , où il décrit en détail les blocages du nerf clunéen, la cryothérapie et d’autres techniques.

À propos du Dr Rosenblum

Le Dr Rosenblum est directeur du service de gestion de la douleur au Maimonides Medical Center de New York. Formateur prolifique, il anime le podcastPain Examet a créé un examen du conseil d’administration de l’examen de la douleur, qui a aidé plus de 3 000 médecins spécialistes de la gestion de la douleur à obtenir la certification du conseil d’administration. Il utilise le scanner Clarius L7 HD3 pour guider ses procédures.

Intéressé par d’autres formations à l’échographie ? Visitez le site www.nrappain.org pour connaître les prochains cours du Dr Rosenblum.

Il n’y a pas de crédit CME pour regarder ce webinaire, mais vous pouvez réfléchir sur les connaissances discutées et obtenir un crédit CME via NRAPpain.org.

Clarius pour les procédures de traitement de la douleur guidées par ultrasons

Pour découvrir à quel point il est facile et abordable d’ajouter l’échographie sans fil Clarius à votre pratique, visitez notre page de spécialité sur la gestion de la douleur. Ou contactez-nous dès aujourd’hui pour demander une démonstration.