In diesem Video demonstriert Dr. Brereton Schritt für Schritt eine Ultraschalluntersuchung des Knies, um die Ursache von Knieschmerzen zu untersuchen.
Hallo, mein Name ist Trent Raritan, ich bin Arzt für Naturheilkunde und praktiziere in Cranbrook, British Columbia. Ich bin hier mit Rico, der großzügigerweise gekommen ist, um sein Knie sowohl mit Aquarius-Ultraschall scannen als auch mit Duraland-Hyaluronsäure injizieren zu lassen. Für Ricos Untersuchung beginnen wir mit ihm in Rückenlage auf dem Tisch, wobei sein Knie gepolstert ist, was eine bessere Beurteilung des Knies ermöglicht, insbesondere im Hinblick auf die Injektion der Super-Patellar-Tasche, aber auch bequem für den Patienten ist, da er seinen unteren Rücken entlasten kann. Bei diesem Scan verwenden wir Stanhexidin als Schallkopfmedium, weil wir im Anschluss daran eine Injektion durchführen werden, und dann reinigen wir auch mit Chlorhexidin. Ich trage also großzügig Stanhexidin auf das Knie auf und platziere die Sonde lang auf seinem linken Knie auf der linken Seite des Bildschirms. Wir können die proximale Patella mit der daran befestigten Quadrizepssehne sehen.Femur ist das präfemorale Fettpolster, das zwischen dem Oberschenkelknochen und der Quadrizepssehne sitzt, und proximal der Kniescheibe befindet sich das superpatellare Fettpolster. Die superpatellare Tasche ist eine Erweiterung der Kapsel, die aus dem Gelenk kommt und sich nach oben erstreckt und weiter nach oben ansteigt, um zwischen dem präfemoralen Fettpolster und der Quadrizepssehne zu landen, so dass wir im Rahmen der Untersuchung als Erstes, wenn wir eine Knieinjektion durchführen wollen, nach wie viel Flüssigkeit sich im Kniegelenk befindet, und in Ricos Fall hat das Knie nicht viel Flüssigkeit, wenn es eine große Flüssigkeitstasche gäbe, würden wir einen großen, blockförmigen, hypoechoischen Raum direkt tief in der Quadrizepssehne sehen, und in einigen Fällen ist diese Tasche sehr groß und mit bis zu 180 ml Flüssigkeit gefüllt. Normalerweise lohnt es sich bei einer Injektion nicht, Flüssigkeit zu entfernen, es sei denn, es sind mehr als 10 bis 12 ml. um ein Knie zu aspirieren, müssen Sie eine Nadel mit großem Durchmesser verwenden, typischerweise eine 18er Nadel, und bei der Aspiration wird zwangsläufig Gewebe verletzt, was zu Blutungen führt. Daher muss man abwägen, ob man die Flüssigkeit absaugt, um das Flüssigkeitsvolumen zu reduzieren, in das Sie die Medizin geben. Natürlich macht es keinen Sinn, eine Injektion von 3 cm³ in 100 cm³ Flüssigkeit zu geben, denn das Medikament wird dadurch nur so verdünnt, dass es nur eine begrenzte Wirkung hat Aber wenn zu wenig Flüssigkeit vorhanden ist und Sie aspirieren, kommt es zu Blutungen und lokalen Gewebereizungen, und am Ende befindet sich mehr Flüssigkeit in Form von Blut in der Gelenkkapsel, so dass der Wert einer Aspiration eines geringen Flüssigkeitsvolumens am Knie oft zunichte gemacht wird. In Ricos Fall ist also nicht viel Flüssigkeit vorhanden. diese Tasche ist typischerweise etwas größer, wenn es ein großes Fusionsknie gibt, füllt diese Flüssigkeit die laterale Rinne und Sie können mit einer sehr kurzen Nadel von der lateralen Seite des Beins her darauf zugreifen. Die zweite Sache, die wir uns ansehen, ist die Qualität und die Integrität der Quadrizepssehne und wonach Sie suchen, sind lange lineare, ununterbrochene Fasern und man kann nur sehr wenig aus einer Ebene erkennen. In dieser Ebene sieht es wie eine sehr gesunde Quadrizepssehne aus. Wann immer Sie eine Pathologie beurteilen, insbesondere bei Sehnen oder Bändern, müssen Sie diese in zwei Dimensionen beurteilen. Ich gehe also von der langen Achse und halte die gleiche Position in der kurzen Achse und gleite nach kaudal-kephalad, um nach dem zu suchen, was wir als Das sind schwarze Flecken im Fleisch der Sehne, die gesprenkelt oder gesprenkelt aussehen und darauf hindeuten, dass es einen Faserriss gibt und ich sehe nichts davon an Ihrem Knie. Die Fasern sind in diesem Fall lang und geradlinig, mit nur wenigen Unterbrechungen, erstens in der langen und zweitens in der kurzen Achse, und sehr gesundem Gewebe. Das ist alles sehr oberflächlich in der Quadrizepssehne von der Kniescheibe aus. Die andere Sache, nach der wir hier zusätzlich zur Gesundheit des Meniskus suchen, ist, dass man manchmal einen Riss im Meniskus sehen kann, wenn er sehr oberflächlich ist, aber meistens ist eine Ultraschalluntersuchung des Meniskus nicht von großem Wert. Das ist die Bildung von Unebenheiten direkt am medialen Rand der Gelenklinie, und hier gibt es ein wenig Spurrillen, was nicht überraschend ist, da Rico Knieschmerzen hat, die mit einer früheren moderaten Arthritis zusammenhängen - wissen wir, dass wir in Ihrem Fall nicht nur Knieschmerzen haben? Wenn wir also das mediale Knie scannen, sehen wir uns als erstes den Meniskus an. Das zweite, was wir untersuchen können, ist das mediale Seitenband, und eines möchte ich anmerken: Für Menschen, die zum ersten Mal mit dem Ultraschall beginnen, ist die Gelenklinie überraschend distal, also lassen Sie uns wieder an der Patella beginnen. Man könnte meinen, wir wären auf dem Kniegelenk, aber Sie müssen tatsächlich ein ganzes Stück nach distal gleiten, um das Kniegelenk zu finden. Jetzt bin ich also über dem Kniegelenk zentriert und ich weiß, dass die Lernenden, mit denen ich arbeite, und ich selbst, als ich anfing, Ultraschall zu benutzen, überrascht waren, wie distal es ist. Schauen Sie sich das mediale Kollateralband an, das nur oberflächlich am medialen Meniskus anliegt. Tatsächlich sind die tiefen Schichten des medialen Kollateralbandes am medialen Meniskus befestigt und in Enricos Fall sieht das MCL oder mediale Kollateralband wieder sehr durchgängig aus Beachten Sie, wie weit proximal es hier oben ansetzt Es ist ein sehr langes Band, und wenn wir nach distal gleiten, sehen Sie den sehr moderaten Sulcus im Knochen, der die Pez-Ansätze oder die Pez-Serine darstellt. Rico rollt einfach ein wenig auf Ihre rechte Hüfte, nur ganz leicht. In diesem Fall ist unser Ziel tatsächlich der proximale Kopf der Fibula. Legen Sie also Ihre Finger auf beide Seiten des proximalen Kopfes der Fibula und lassen Sie Ihre Sonde genau darauf fallen, denn das ist die distale Befestigung des lateralen Kollateralbandes, wenn Sie wenn Sie versuchen, das laterale Kollateralband zu finden, ohne am proximalen Fibulakopf zu beginnen, werden Sie herumhacken und herumstochern. Es ist schwierig, es zu finden, aber solange Ihr Landmark genau auf dem proximalen Fibulakopf liegt, werden Sie genau dort sein, und jetzt können wir sehen, wie es losgeht. Sie können diese Fasern sehen, die sich nach rechts auf dem Bildschirm erstrecken und leicht nach unten fallen. Das ist das laterale Kollateralband, das sich den ganzen Weg entlang erstreckt. Ich bin immer noch dabei und sehe, dass ich es verloren habe. Sie müssen einfach nur den Fasern folgen und es sind immer noch schöne lange Fasern vorhanden, die genau hier ansetzen, also dort, wo es am distalen Ende des lateralen Teils des Oberschenkelknochens angesetzt ist Okay, und was die seitliche Gelenklinie betrifft, so ist sie genau hier. Bei einer Knieuntersuchung gibt es über den lateralen Meniskus viel weniger zu erfahren als über die mediale Oberfläche. Zusammenfassend würde ich sagen, dass Enricos Knie keine Flüssigkeit enthält, die abgesaugt werden muss. Die Sehnen und Bänder sehen für mein Auge gesund aus. Hier sehen wir die Grenzen der Sonographie, die manchmal bei einem Gelenk außerordentlich hilfreich sein kann und manchmal überhaupt nicht hilfreich ist. In Ricos Fall hat er überall Schmerzen und die einzige Pathologie, die ich sehe, ist eine kleine Verkalkung an der medialen Gelenklinie im Ausland
