Bei der PIV-Einführung ist es für eine erfolgreiche Kanülierung hilfreich, die richtige Vene mit Ultraschall zu finden. In diesem Video zeigt Dr. Johnson mehrere mögliche Stellen für die Katheterplatzierung auf, bevor er eine leicht zu identifizierende periphere Vene auswählt, und erläutert dann seine Technik zur Durchführung des Eingriffs unter Ultraschallkontrolle.
Hallo, ich bin Brian Johnson. Heute werden wir den Clarus Pal verwenden, um eine ultraschallgesteuerte periphere Infusion zu legen. Als erstes nehmen Sie Ihren Patienten und legen die Aderpresse so hoch wie möglich in der Achse an, denn wie ich zeigen werde, werden Sie den Arm auf und ab scannen, um die optimale Stelle für die Venuskanalisation zu finden. Sie nehmen also Ihren Kumpel und setzen die Venus ein, und ich habe sie anfangs ziemlich tief angesetzt. Ich beginne in der Fausa anticubitalis und das ist wirklich tief, aber ich sehe typischerweise die Vene, die in der Fausa anularis ganz oben sitzt, und ich werde die Tiefe ein wenig verringern, damit wir dieser Vene folgen können, die irgendwie seitlich verläuft Der Van geht nach lateral und er sitzt schön rund und linear, das ist eine potentielle Vene, die ich gerne kalkulieren würde, wir werden bald darauf zurückkommen. Die andere Stelle, an der Sie suchen können, ist medial, also folgen Sie dieser Vene oder anderen Venen in die medialen Strukturen und wir sehen einige Gefäße, wir sehen einige Gefäße, es gibt eine Menge von Um ehrlich zu sein, möchte ich keines dieser Gefäße näher beschreiben, denn sie sind klein. Sie liegen neben Nerven, die diese wabenförmigen Strukturen sind, die an die Venen angrenzen. Sie haben eine so genannte Anisotropie, wenn Sie die Sonde hin- und herbewegen, verändern sie ihre Helligkeit. Ich kann Ihnen hier eine Arterie zeigen, die vielleicht schwer zu erkennen ist, weil sie sich manchmal versteckt, aber Sie sehen eine gewisse Pulsatilität, wenn ich komprimiere. Wenn ich die Farbe nehme, sehen Sie eine Vene und dann eine Arterie in der Mitte des Farbflusses. Die andere Stelle ist die tiefe Brachialvene. Die tiefe Brachialvene verläuft medial und im Oberarm. Dies ist ebenfalls eine Stelle, die Sie kanülieren können, aber auch hier verläuft sie im Oberarm mit den Nerven und typischerweise ist die tiefe Brachialferse schwieriger zu kanülieren, einfach aufgrund der Körperposition und wie Sie die Vene kanülieren können. Der letzte Ort, an dem ich nachsehe, ist die Vene, die im Unterarm verläuft, aber die, die ich wirklich mag und die ich als erstes identifiziert habe, ist diese Vene und der obere seitliche Aspekt des Arms. Ich lasse den Patienten den Arm drehen, wenn er das kann, damit ich eine bessere Sicht habe und wir können diese Vene wirklich heranzoomen. wir verfolgen sie proximal und distal und folgen dem Verlauf der Vene, wo wir am besten eine periphere Infusion legen können, und schauen Sie sich das an, es verläuft ziemlich linear, es ist ein wenig gekrümmt, ich werde nicht lügen, aber meistens ist es schön linear, also möchte ich genau hier wählen, um zu bestimmen, dass es eine Vene ist, denn ich drücke Das ist also meine Vene. Als nächstes optimiere ich meine Tiefe, indem ich so flach wie möglich gehe, um das Lumen so groß wie möglich zu machen. Ich zentriere es, damit ich sehe, wie es schön linear verläuft. Als nächstes merke ich mir, wo das ist, denn jetzt bereite ich die Sterilisation vor. Wir legen immer ein Tegaderm auf unsere Sonde, manche Leute benutzen eine Ultraschallabdeckung, aber ich habe festgestellt, dass das genauso gut funktioniert. Das haben wir jetzt getan. Wir legen die Sonde hier mit Chloro Prep an und reinigen den betroffenen Bereich. Okay, dann verabreichen wir steriles Gel. Für die periphere Infusion verwenden Sie normalerweise eine 20er oder 18er Kanüle und die längste Nadel, die Sie verwenden können. Oftmals sind sie in den Notaufnahmen für dieses perfekte Szenario vorrätig. Der Grund, warum Sie einen längeren Angiokatheter verwenden müssen, ist, dass die Venen etwas tiefer liegen, so dass Sie etwas tiefer in die Haut eindringen und mit einer längeren Angiokappe mehr in die Vene eindringen müssen. Dies können Sie tun, indem Sie hier und dann hier klicken, so dass die Mitte des Bildschirms jetzt die Mitte meiner Sonde ist. Okay, zurück zur Suche nach der Vene, und das ist die Vene, die wir genau hier auswählen. Sie verläuft ziemlich linear, ist komprimierbar und grenzt an keine Arterien. Okay, wir haben also einen langen Winkel.Wir stabilisieren unsere nicht-dominante Hand auf dem Körper des Patienten und machen ihn darauf aufmerksam, dass wir einen kleinen Einstich machen werden, um den Katheter einzuführen. Es gibt zwei Handbewegungen, die Sie machen können: eine ist die Dart-Methode oder eine, wie sie Krankenschwestern und -pfleger machen, indem sie die Vene einklemmen. Ich wähle normalerweise die Dart-Methode, es sei denn, es handelt sich um eine extrem oberflächliche Vene. Wir sagen dem Patienten, dass wir einen kleinen Einstich machen werden, und Sie sehen, dass sich die Haut direkt darüber spannt, was Sie sehen möchten, und schieben Sie langsam vor, und Sie sehen, wie die Nadelspitze direkt auf die Vene aufsteigt. Okay, und schieben Sie langsam vor, schieben Sie den Angath und die Nadel vor, und Sie sehen die Spitze direkt auf der Vene, was Sie sehen möchten, und schieben Sie langsam vor, bis Sie einen nachlassenden Druck spüren, oder Sie können die Infusion in der Vene visuell sehen, schieben Sie vor und schieben Sie vor, und Sie sehen die Spitze direkt auf der Spitze, direkt auf der Spitze, sehen Sie die Spitze genau dort. Sehen Sie, dass die Spitze genau im Lumen ist. Ich sollte jederzeit blinken, wenn ich meine Hand ein wenig fallen lasse. Sehen Sie, das ist das Lumen und die Spitze genau dort. Sehen Sie, und ich bekomme jetzt einen Lichtblitz, der mir sagt, dass ich in der Vene bin. Was wir tun wollen, ist, dass wir die Nadel langsam in die Vene einführen, um sicherzustellen, dass sie im Lumen bleibt. Ich lasse meine Hand jetzt fallen und fädele die Kanüle ein und wir sind fertig. Wir sichern die Leitung wie jede andere periphere Infusion mit einem normalen Schlauch, legen einen Tadm und sind fertig. Ultraschall kann dabei helfen, eine periphere Infusion zu legen, wenn es sonst niemand kann. Die Venen sind zu tief, um sie oberflächlich zu erreichen, und es kann einer Person wirklich helfen und eine zentrale Leitung oder eine Punktion oder häufige Versuche vermeiden.
