Hallo, ich bin Dr. Muhammad Bardy. Ich bin Rumatologe und werde Ihnen heute demonstrieren, wie man einen Handscan durchführt, um entzündliche Veränderungen wie Zitis und Tenosinovitis in der Hand festzustellen. Bei rheumatologischen Scans ist es sehr wichtig, dass wir eine Gelschicht auftragen. diese Gelschicht während des gesamten Scans aufrechtzuerhalten, so dass die Strukturen nicht komprimiert werden, so dass die Kapillaren bei der Betrachtung dieser kleinen vaskulären Veränderungen bei der Suche nach Entzündungen nicht beschädigt werden, so dass wir bei der Betrachtung jeder Region des MCP-Pip-Dip-Gelenks diese in der Längs- und Quersicherung erfassen Wenn wir uns dann den volaren Aspekt der Hand ansehen, ist es dasselbe, wenn wir durch jede dieser Regionen gehen. Ich führe Sie also durch den dorsalen Aspekt der Hand, wir drehen die Dinge um und sehen uns dann den volaren Aspekt an, also fangen wir von oben an, wie Sie hier sehen können, wenn ich in die Ansicht komme. Sie können die knöcherne Kortikalis sehen. Am Mittelhandknochenkopf sehen Sie eine Anako-Linie, bei der es sich um den Knorpel auf der Oberfläche des Knochens am proximalen Faden handelt, und in diesem v-förmigen Raum befindet sich ebenfalls Knorpel.In diesem v-förmigen Raum befindet sich das Synovium, das sich bei einer Gelenkversteifung anhebt. Wenn eine Sinovitis auftritt, wird dieser Bereich mehr und mehr hypoazid und kann sich auch auf den proximalen Aspekt des Gelenks ausbreiten, so dass wir den Grad der Sinovialverdickung und Veränderungen oberflächlich in diesem Bereich sehen können. Bei Psoriasis-Arthritis kann es zu einer Entzündung der Sehne kommen, über die auch bei anderen Erkrankungen berichtet wurde, die aber in der Regel mit Psoriasis-Arthritis assoziiert wird. Wenn wir schon einmal hier sind, also bei den Längsschnittbildern, wollen wir auch den Doppler einsetzen. Normalerweise verwenden wir den Power-Doppler, der historisch gesehen eine höhere Empfindlichkeit als der Farbdoppler hat, aber mit den meisten modernen Geräten können Sie beide Dopplerformen verwenden. Sie sollten eine langsame Flusseinstellung wählen oder Ihre PRF-Einstellungen so anpassen, dass Sie zwischen 500 und 1,000 khz und Sie werden sehen, dass wir im Grunde versuchen, wirklich langsame Flussänderungen durch das Zium zu erkennen. Wir wollen unsere Verstärkungseinstellungen so anpassen, dass es ein wenig Hintergrundartefakte gibt, aber nicht so viel, dass es schwierig ist, Ihr Bild zu sehen, also werden wir das entsprechend skalieren. oberflächlichen Gefäße, falls sie ein Artefakt verursachen, und Sie wollen um das Gelenk herum scannen. Wir werden also um das Gelenk herum entlang des radialen Aspekts fegen, wir suchen nach Erosionen in den Knochenkonturen, wir suchen nach sinovialen Verdickungen des Dopplersignals und Sie wollen sich entlang des allner Aspekts des Gelenks bewegen und wenn Sie sich das Gelenk als eine 3D-Struktur vorstellen, wollen Sie es aus einem Winkel betrachten, um zu sehen, ob es Erosionen gibt:00-Position und dann, während Sie herumschwenken, von der 2:00 Position, damit Sie das Gelenkgewebe beurteilen können. Von hier aus gehe ich zurück in den B-Modus, wenn ich mir die Dinge in der transversalen Ansicht ansehe. Wenn ich proximal zum Gelenkraum gehe, sehe ich hier die helle weiße Linie, die die knöcherne Rinde des Mittelhandknochens darstellt. und dann oberhalb dieser oberflächlichen Linie können Sie mit Ihrem Anosy tropy sehen, dass es einen Bereich gibt, der hypokoisch wird, das ist die Strecksehne und es gibt diese kleinen Bänder, die an den Seiten entlang kommen, hier etwas schwieriger zu sehen, aber Sie können sie irgendwie ausmachen, das sind die Sagal-Bänder, die die Strecksehne verbinden und am Mittelhandknochenkopf verankern. Wenn wir uns jetzt nach distal bewegen, sehen Sie den Knochen und dann verliere ich den Bereich, in dem ich den Gelenkspalt durchquere, hier bin ich im Gelenkspalt und dann bin ich jetzt Sie möchten also diesen gesamten Bereich beurteilen. Sie sollten sich diesen Bereich auch mit dem Doppler ansehen, und zwar mit sehr leichtem Druck, um zu sehen, ob es irgendwelche Signalveränderungen im Bereich der Strecksehne gibt. gibt es irgendwelche Signale im Sinovialraum und wenn Sie hier durchkommen, gibt es digitale Arterien, von denen Sie ebenfalls Signale empfangen können. Verwechseln Sie das nicht mit einer Sinovitis. Nachdem das gesagt ist, gehen wir weiter und schauen uns auch hier das Pip-Gelenk an. Wenn wir den leichten Kontakt beibehalten, können wir die Strecksehne hier sehen, die eher hypokoische Linie, die hier durchläuft. Wenn wir dem nach unten folgen, können wir die Knochenrinde sehen, wir kommen jetzt zum PIP-Gelenk. Damit wir uns auf die Sehne konzentrieren können, die Strecksehne, die sich auffächert, der zentrale Gleitpunkt, der auf den proximalen Aspekt des mittleren Fäkels trifft, können Sie hier auch den Gelenkspalt sehen. Wenn es also eine Verengung des Gelenkspalts gibt, eine knöcherne Formation, Osteophyten, dann sollten Sie von allner nach radial streichen, um ein Gefühl für die Knochenkonturen zu bekommen, und dann sollten Sie Ihre Sonde um 90° drehen, während Sie die Knochenrinde betrachten und den Raum sehen, um zu sehen, ob es irgendwelche Unregelmäßigkeiten oder Erosionen gibt. und genau wie ich es Ihnen zuvor gezeigt habe, sollten Sie Ihre Dopplerbox aufsetzen und noch einmal nachsehen, ob es irgendeine Art von Paron-Entzündung gibt, ob es irgendeine Art von Sinovitis gibt, die Sie erkennen können, während Sie durch diesen Raum gehen. Und das sollten Sie nicht nur in Ihren Transansichten sehen, sondern auch in Ihren Längsansichten. Sie sollten also in der Lage sein, dies zu erkennen. Wenn wir von hier aus weitergehen und in das Dip-Gelenk eindringen, gelten dieselben Prinzipien. Wir können dies sehr schön verfolgen. Ich habe das Dip-Gelenk hier zentriert. Sie können distal sehen, dass dies die Nagelplatte ist, und dann sehen Sie das Nagelbett, äh, Sie sehen dieses Tri-Laminer-Aussehen. Bei sertischer Arthritis kann es also zu Verdickungen der Nagelplatte im Nagelbett kommen. Sie können auch die Matrix des Nagels sehen und Sie können sehen, wo die Strecksehne ans Dip-Gelenk auf der proximalen Seite des distalen Failens hier ansetzt. Radial und schauen Sie sich diesen Raum an. Dabei sollten Sie Ihre Sonde auch um 90° drehen und auf diesen Raum schauen. Während Sie sich nach distal bewegen, schauen Sie auf den knöchernen Kortex, der durch den Gelenkspalt verläuft, um auch dort nach Veränderungen zu suchen. Damit wäre der dorsale Scan der Hand abgeschlossen. Wenn Sie den Palmer-Aspekt der Hand scannen, nehme ich den dritten Finger als Beispiel. Wenn Sie den zweiten Finger scannen, müssen Sie manchmal den Finger abduzieren, um die Sehne in einer schönen langen Ansicht zu halten, aber wir nehmen hier den dritten Finger, also kommen wir hier runter und ich senke meinen Fokuspunkt nach unten, damit wir die Beugesehne sehen können ähm, Sie können also einen dynamischen Test durchführen, um zu sehen, wie sich die Sehne bewegt, okay, und es gibt eine Menge Dinge, die Sie hier erkennen können. In der Rheumatologie wollen wir besonders darauf achten, ob es eine Ositis gibt, ob es eine Entzündung oder Schwellung gibt, ob es Modusveränderungen gibt, die Sie sehen können, wie z.B. Flüssigkeit oder anatomische Veränderungen oder Schwellungen, die Sie erkennen können. Manchmal, wenn Sie Ihre Damm-Tests durchführen, wenn jemand mit einem Triggerfinger kommt, könnte er einen Beugesehnenknötchen haben und Sie könnten tatsächlich nach Knötchenbildung suchen oder nach einer Region, wo sie dicker oder größer ist. über der Mitte des Gelenkspalts und das ist eigentlich die A1-Riemenscheibe, ein Gewebe, das sich um die Sehne wickelt und das verdickt sein kann und auch eine Ursache für den Triggerfinger sein kann. Sie können das also dynamisch überprüfen. Weiter unten sehen Sie den Mittelhandknochenkopf, die knöchernen Konturen, die helle weiße Linie. Sie werden auch den Gelenkspalt sehen, es gibt hier auch eine Sinusaussparung, wenn also jemand eine Sinusentzündung hat, können Sie eine Verdickung oder Fülle sehen. Sie können dies sowohl in der Längsebene sehen, wenn wir unsere Sonde um 90° drehen, können wir auch die Sehnen hier sehen, also können Sie Ihre Sonde kippen, um die Anosyptik zu verwenden, um die Sehnen hervorzuheben. Wenn ich ein wenig nach distal komme, können Sie hier auch den Mittelhandknochenkopf sehen und eines der Dinge, die Sie schätzen werden, ist, dass Sie die A1 Riemenscheibe in diesen transversalen Ansichten sehen können. Wenn ich also nach unten komme, sehen Sie diesen kleinen schwarzen Halo, der sich hier um die Sehne herum bildet, und ich werde meinen Fokuspunkt nach oben bringen und Sie werden diesen kleinen Halo sehen, der um ihn herum geht, das ist tatsächlich dort, wo die A1 Riemenscheibe ist. Sie können das messen, wenn Sie daran interessiert sind, und wenn Sie sich nach unten bewegen, so dass ich hier den Mittelhandknochenkopf sehe, bewege ich mich durch den Gelenkspalt und die proximale Fail-Länge ist da, wenn Sie Ihren Doppler eingeschaltet haben, können Sie nach jeder Art von Doppler-Signal in der Sehne suchen, um entzündliche Veränderungen in der Sehne zu beurteilen, und wir können unseren Fokuspunkt hier auf die Ebene der Sehne bringen und wenn Sie feststellen, dass Sie zu viele Wenn Sie feststellen, dass Sie zu viele Hintergrundartefakte erhalten, können Sie die Dopplerverstärkung reduzieren, so dass Sie sich gerade an der Schwelle befinden, an der ein gewisses Signal vorhanden ist, aber nicht zu viel, und dann können Sie den interessierenden Bereich beurteilen, den Sie sowohl in der longitudinalen als auch in der transversalen Ansicht sehen möchten, und wenn Sie der Sehne folgen, möchten Sie die Sehne ganz nach unten sehen. Es gibt A2, A3 und A4. Wenn Sie hier ganz nach unten kommen, sehen Sie das PIP-Gelenk auf der ventralen Seite, hier sehen wir den distalen Teil der mittleren Fissur und den proximalen Teil der mittleren Fissur, hier ist die ventrale Platte, hier sehen Sie den Highland-Knorpel auf dem Knochen, hier können wir die Sehne bewegen, um die Gewebeebenen für die ventrale Platte und die Sehne zu unterscheiden. Wenn Sie Ihre Sonde hier um 90° drehen, können wir auch den Knorpel am Knochen sehen. Sie können Ihre Anosy-Tropie verwenden, um Ihnen die Ränder der Sehne zu zeigen und wie sie sich von der V-Platte direkt darunter unterscheidet, und diese Ansichten hier zeigen Ihnen, ob es eine Gelenkspaltverengung, Osteophyten oder eine Infusion gibt. Sie können hier sogar ein wenig von der Sinusaussparung sehen, wenn es eine Schwellung, eine Diffusion oder eine Sinovitis gibt, die diesen Bereich hier ausdehnen würde. Es ist also sehr hilfreich, sich diese Räume anzusehen. Manchmal sehen Sie mehr Pathologie auf der Rückenseite, manchmal mehr auf der Vlarseite. Sie können dieser Sehne weiter nach distal folgen und dann können Sie in dieser Ansicht die PIP- und Dip-Gelenke sehen. Sie können den Gelenkspalt sehen, diesen kleinen schwarzen Raum, den Sie proximal des Dip-Gelenkes sehen. Dort befindet sich die Sinusaussparung, die sich bei einer Entzündung vergrößern würde. Sie können dort auch nach Doppler-Signalen suchen, genau wie ich es Ihnen bei den anderen Gelenkspalten gezeigt habe. Sie möchten also die longitudinale und die transversale Ansicht sehen.
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Rheumatologische Ultraschalluntersuchung der Hand
Spécialités : Rheumatology
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