Obwohl der Point-of-Care-Ultraschall eine leistungsstarke Möglichkeit bietet, die Pathologie der Hüfte zu visualisieren und Eingriffe in Echtzeit zu steuern, wird er derzeit in der klinischen Praxis nicht ausreichend genutzt. Stattdessen werden in der Regel Röntgenaufnahmen gemacht, die oft nicht die Weichteilpathologie erkennen lassen, die die Schmerzen des Patienten verursacht.

Wir haben uns vor kurzem mit Marc Schmitz, dem renommierten Ultraschallausbilder und Gründer von Sonoskills, zusammengetan, um zu demonstrieren, wie POCUS in der Klinik die Diagnose, die Behandlungsplanung und die Wirksamkeit unterstützen kann, um die Versorgung und die Ergebnisse für Ihre Patienten mit Hüftschmerzen zu verbessern.

Marc, der mehr als 15.000 Kliniker geschult hat, führt die Teilnehmer durch seinen „Schritt-für-Schritt-Ansatz“ zur Hüfte und geht dabei über die Basisdiagnostik hinaus zur fortgeschrittenen Visualisierung des Hüftgelenks, der komplexen Anatomie des Rectus femoris und der oft unverstandenen lateralen Hüfte.

Sehen Sie sich die 1-stündige Webinar-Aufzeichnung an: POCUS für MSK: Ein strukturierter Ansatz für die Hüfte. Lesen Sie weiter für einige Highlights und Video-Tutorials mit Marc.

Das Hüftgelenk: „Die Flüssigkeit als Freund“

Die Sitzung beginnt mit dem vorderen Hüftgelenk, wo Marc die Suche nach Veränderungen in der Morphologie und Echogenität betont. Er merkt an, dass für den Nachweis von Flüssigkeit und Synovitis „Ultraschall die bevorzugte Bildgebungstechnik ist.“

• Ergüsse aufspüren: Marc rät den Ärzten, „auf den Abstand zwischen Knochen und Kapsel zu achten“, um Ergüsse zu erkennen. Wenn Sie Injektionen vornehmen, sagt er: „Nehmen Sie die Flüssigkeit als Ihren Freund. Gehen Sie auf die Flüssigkeit zu. Das ist ein einfaches Ziel, und Ihre Patienten werden mit diesem Verfahren sehr zufrieden sein.“
• Der Sono-Vital Score: Um den Schweregrad zu beurteilen, führt Marc ein Bewertungssystem für die Gelenkkapsel ein:
  • Grad 1: Die Kapsel ist konkav, aber „leicht erhaben“.
  • Grad 2: Die Kapsel ist erhaben und „gerade“.
  • Grad 3: Es liegt eine „Wölbung der Kapsel“ vor, die durch den Überdruck einer großen Menge an Flüssigkeit entsteht.

VIDEO-TUTORIAL: Ultraschall-Untersuchung des Hüftgelenks

Sehen Sie sich dieses Video an, um zu sehen, wie Marc seine Ultraschalltechnik für die vordere Hüfte, einschließlich der Hüftpfanne, des Trochanter major, des Oberschenkelhalses und des Hüftgelenks, demonstriert.

Der Rectus Femoris: Die Beherrschung der indirekten Sehne

Marc wendet sich dem vorderen Oberschenkel zu und hebt den Rectus femoris hervor, insbesondere die Wichtigkeit, sowohl die direkte als auch die indirekte Sehne zu visualisieren. Er warnt davor, dass die direkte Sehne zwar auf grundlegender Ebene gelehrt wird, sich hinter der indirekten Sehne jedoch oft komplexe Pathologien verbergen.

• Anatomie: Die direkte Sehne entspringt an der vorderen inferioren Darmbeinwirbelsäule (AIIS), während die indirekte Sehne „nach unten gebogen ist und sich um die Hüftpfanne wickelt“.
• Technische Herausforderungen: Marc stellt fest, dass „Anisotropie beim Scannen der indirekten Sehne definitiv vorhanden ist“, so dass eine Winkelkorrektur für eine genaue Diagnose unerlässlich ist.
• Verkalkungen: Beim Erkennen von Verkalkungen unterscheidet Marc zwischen Typ 1 (hart, akustische Verschattung) und Typ 3 (weich, keine Verschattung). Wenn Sie nicht sicher sind, ob es sich um eine Abtrennung oder eine Verkalkung handelt, schlägt er vor: „Bitten Sie darum, den Rectus femoris zu aktivieren… vielleicht können Sie ihn durch Ziehen schon aus einem etwas anderen Winkel sichtbar machen.“

VIDEO-TUTORIAL: Ultraschalluntersuchung der Rectus Femoris-Sehne

Hier sehen Sie Marcs Video-Demonstration, wie Sie den direkten Kopf der Rectus femoris-Sehne und des Muskels scannen.

Die seitliche Hüfte: „Es ist keine Schleimbeutelentzündung“

Der vielleicht klinisch bedeutsamste Abschnitt war die Diskussion über seitliche Hüftschmerzen. Marc stellte die gängige Diagnose einer Bursitis trochanterica in Frage.

• Der wahre Schuldige: „Meine persönliche Meinung ist… dass es sich in den meisten Fällen nicht um eine Schleimbeutelentzündung handelt. Es ist etwas anderes. Ja, es ist die Gesäßmuskulatur“, erklärt Marc und verweist auf den Gluteus minimus und den Medius als Hauptursache für die Schmerzen.
• Anatomie ist wichtig: Er betont, dass Sie die Facetten des Trochanter major kennen:
  • Vordere Facette: Trägt den kleinen Gesäßmuskel.
  • Laterale Facette: Trägt den Gluteus medius.
• Führung ist der Schlüssel: Da Schleimbeutel in ihrer Position variieren können – sie erscheinen unter dem Gluteus maximus, medius oder minimus – warnt Marc: „Sie müssen unbedingt ultraschallgesteuerte Injektionen vornehmen… Machen Sie keine blinden Injektionen.“

VIDEO-TUTORIAL: POCUS der lateralen Hüfte

Sehen Sie sich dieses 7-minütige Video an, in dem Marc demonstriert, wie man den Trochanterbereich der seitlichen Hüfte abtastet und wie man eine Bursitis trochanterica ausschließt.

Fragen und Antworten mit Marc

F: Bevorzugen Sie einen konvexen oder linearen Schallkopf für Hüftinjektionen?

Idealerweise sind Sie mit beidem ausgestattet… Die Regel beim Ultraschall lautet: Beginnen Sie immer mit einer möglichst hohen Frequenz. Ich beginne also immer mit meiner linearen Wahl. Wenn das nicht ausreicht, reduziere ich die Frequenz. Und wenn das nicht hilft, wechsle ich zum kurvilinearen.“

F: Wie erklären Sie sich einen riesigen Erguss im MRT, aber im Ultraschall kann man nicht einmal ein paar Tropfen absaugen?

Flüssigkeiten können mit dem Schallkopf weggedrückt werden. Halten Sie also den Druck beim MSK-Ultraschall immer auf ein Minimum.“

F: Welche Häufigkeit empfehlen Sie bei Neovaskularisierung?

Sie würden eine höhere Frequenz erwarten, aber manchmal ist es einfacher, sie mit einer etwas niedrigeren Frequenz zu sehen… Das Wichtigste bei der Neovaskularisierung ist… die Einstellung, die richtige PRF oder Skala… [und] die richtige Verstärkung.“

Das komplette Webinar ansehen

Sehen Sie das „Sono-Vital“-Scoring in Aktion und sehen Sie sich die Live-Demonstration des Scannens der Gesäßsehnen an, indem Sie hier das vollständige Webinar aufrufen: POCUS für MSK: Ein strukturierter Ansatz für die Hüfte

Gewinnen Sie mehr Einblicke mit Clarius Ultrasound für MSK

Von der ersten Verletzung bis zur vollständigen Genesung bietet Clarius hochauflösende MSK-Bildgebung und -Anleitung, um Verletzungen zu diagnostizieren, Eingriffe anzuleiten und eine sichere Versorgung zu gewährleisten.

Der Clarius L15 HD3 Hochfrequenz-Linearscanner wurde bei der Live-Demonstration des Scannens der Hüfte während des Webinars verwendet. Das System ermöglicht die Visualisierung kleiner Gefäße mit Farbdoppler, um eine sichere Nadeltrajektorie zu gewährleisten. Der Clarius-Scanner ist leicht zu reinigen und zu desinfizieren und eignet sich daher ideal für Eingriffe, bei denen keine Kabel im Weg sind. Während der Vorführung demonstriert die Sonographin Janaye Smith, wie die freihändige Sprachsteuerung verwendet werden kann, um Parameter einzustellen, ohne den Bildschirm zu berühren: „Das geschieht automatisch für mich, was wirklich gut ist, wenn wir Verfahren durchführen, bei denen die Hände sauber oder steril bleiben sollen.