In diesem Video demonstriert Marc, wie man den Trochanterbereich der seitlichen Hüfte abtastet und wie man eine Bursitis trochanterica ausschließt.
Wir konzentrieren uns auf die toenterische Region. Es gibt ein paar Dinge, die wir uns ansehen müssen, zum Beispiel die glutialen Sehnen, aber auch eine toenterische Bersza, wenn sie vorhanden ist. Der Patient befindet sich also in dieser Seitenlage, wobei die betroffene Hüfte nach oben zeigt, und dann habe ich ein Kissen oder eine große Nackenrolle unter das Bein gelegt, damit die toanterische Region weniger belastet wird und Flüssigkeiten oder Flüssigkeitsreste nicht weggedrückt werden, so dass wir sie leicht überprüfen können. Als erstes platzieren Sie den Schallkopf in transversaler Ansicht über dem Femurschaft und schauen dann von hier aus weiter nach proximal, bis wir sehen können, dass der glatte Knochen des Femurschaftes spitzer und unregelmäßiger wird. Hier zum Beispiel haben wir jetzt ein spitzeres Aussehen und das ist in der Tat der größere Torkant. Wenn wir uns auf der Kant-Ebene befinden, kann ich mit dem Schallkopf nach vententral gleiten. Dann werden Sie sehen, dass es eine kleine Einbuchtung in der vorderen Facette des großen Oberschenkels gibt, in der sich eine Struktur befindet, die die Glutius-minimus-Sehne enthält. Dies ist also der Glutius minimus in der transversalen Ansicht. Wenn Sie das also überprüfen möchten, schieben wir die Sehne nach oben und ein wenig nach unten bis zum distalen Ende und ein wenig mehr auf diese Seite, um die Sehne zu sehen und auf Echogenitätsveränderungen und Schwellungen zu achten, z.B. ob es eine große Konvexität der Sehne gibt, die die Querschnittsfläche vergrößert, und ob der Knochen regelmäßig oder vielleicht unregelmäßig ist. Nachdem ich die Glutius-minimus-Sehne in der transversalen Ansicht überprüft habe, kann ich die Glutius-minimus-Sehne in der longitudinalen Ansicht betrachten und dann sehen wir, dass dies der Glutius-minimus in der longitudinalen Ansicht ist. Wenn wir also nach proximal gleiten, sehen Sie die Sehne genau hier und dann den Übergang in das Muskelgewebe. Schieben Sie also zurück zum Glutius minimus. Drehen wir also den Schallkopf zurück in diese transversale Ansicht. Dann können wir sehen, dass auf der seitlichen Facette des großen Zehenknochens der Glutius medius zu sehen ist. Das ist also der Glutius medius, das Gesäßnetz, und auch hier werden wir nach proximal gleiten. Sie können sehen, dass der Glutius medius in seinem Fall ein wenig hyperkoischer zu sein scheint. Der Glutius minimus scheint ein wenig mehr hypoakkoisch zu sein. Das hyperakkoische Erscheinungsbild ist also das normale Erscheinungsbild. Dann gleiten wir über diesen Bereich hier und achten auf Veränderungen in der Form. Ist die Sehne zum Beispiel dicker geworden oder hat sie abgenommen. Hat sich die Echogenität verändert und gibt es Anzeichen für Rupturen, vollständige oder partielle Rupturen, nachdem wir sie in der transversalen Ansicht untersucht haben, drehen wir den Schallkopf in die longitudinale Ansicht und folgen von hier aus dem Glutius medius bis nach proximal und dann ist dies der muskuläre Sehnenübergang genau hier. In dieser Region ist die Bersa also ähm ähm die Bersa sollte da sein, zumindest werden viele Menschen wegen einer tozentrischen Bersa überwiesen, aber in vielen Fällen ist die Bersa keine Bzitis, sondern in den meisten Fällen ist es ein Sehnenproblem. Allerdings könnte die Bersza eine Bazitis sein. Ich empfehle Ihnen also, die gesamte Region in zwei oder drei Durchgängen zu scannen, so dass Sie mit minimalem Druck beobachten können, ob sich in diesem Bereich eine Flüssigkeit befindet. Lassen Sie uns also von hinten nach vorne gleiten, um zu sehen, ob es in diesem Bereich unerwartete, seltsame Flüssigkeitsansammlungen gibt. Und diese Flüssigkeitsansammlungen sind variabel. Sie können sich unter dem Glutius maximus und über dem Medius befinden. Das wäre dann eine um glutius subglutius maximus bersa oder bzitis. Er könnte sich zwischen dem Glutius medius und dem Glutius minimus befinden. Das wäre dann ein subglutius medius bzitis. Und sie kann auch unterhalb des Glutius minimus liegen. Und oben auf dem Knochen wäre das eine Subglutius minimus Bzitis. Sie können sich also in drei Schichten befinden. Ja, sie können sich in drei Schichten unter jeder Glutalschicht befinden. Wir sehen also keine unerwarteten Flüssigkeitsansammlungen, also keine Basitis tocentae. Eine weitere Möglichkeit besteht darin, die Region dynamisch zu scannen. Ich suche also nach dieser spitzen Kante des Tantum majus und dann bitten wir den Patienten, das Bein anzuheben. Heben Sie also das Bein so an und drehen Sie es ein paar Mal mit dem Bein, um zu sehen, ob das ilotibiale Band in der Hüftregion, das sich auch in dieser Region befinden könnte, eingeklemmt ist oder reibt. Damit schließen wir die statische und dynamische Untersuchung des toontenteralen Bereichs ab.
