Bei der Beurteilung des Karpaltunnelsyndroms (CTS), einer der häufigsten ambulant behandelten Erkrankungen des Bewegungsapparats (MSK), kommt es im Rahmen herkömmlicher Diagnosepfade häufig zu erheblichen Engpässen. Die Überweisung von Patienten zur Durchführung von Nervenleitungsuntersuchungen (NCS) führt zu unnötigen Verzögerungen, hohen Kosten und erheblichen Beschwerden für die Patienten.

Im Rahmen eines kürzlich abgehaltenen Clarius-Webinars (Ultraschall bei Karpaltunnelsyndrom: Eine Revolution in der diagnostischen Abklärung) zeigte Dr. John Fowler, Facharzt für orthopädische Handchirurgie am University of Pittsburgh Medical Center (UPMC), warum der Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) die Nervenleitungsuntersuchungen als Bestätigungsuntersuchung erster Wahl beim Karpaltunnelsyndrom rasch ablöst.

Um die Live-Demonstration und die detaillierte Aufschlüsselung der Forschungsergebnisse zu sehen, schauen Sie sich das kostenlose einstündige Webinar mit Dr. John Fowler an, das ab sofort als Aufzeichnung verfügbar ist.

Im Folgenden finden Sie die wichtigsten Erkenntnisse, Forschungsdaten, Erkenntnisse aus der Frage-und-Antwort-Runde sowie Vorteile hinsichtlich der Effizienz von Arbeitsabläufen, die Dr. Fowler für Ärzte im Bereich der Muskel-Skelett-Medizin vorgestellt hat, die den Point-of-Care-Ultraschall zur Diagnose des Karpaltunnelsyndroms beherrschen möchten.

1. Die Mängel routinemäßiger Nervenleitungsuntersuchungen (NCS)

Obwohl die Leitlinien der American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) im Jahr 2016 dahingehend geändert wurden, dass präoperative Nervenleitungsuntersuchungen nun optional statt empfohlen sind, lassen 55 % der Mitglieder der Hand Society diese weiterhin routinemäßig durchführen.

Dr. Fowler hob mehrere wesentliche Nachteile hervor, die sich aus der ausschließlichen Nutzung von NCS ergeben:

• Hohe Falsch-positiv- und Falsch-negativ-Raten: Eine klassische Studie (Atroshi et al., JAMA 1999) zeigt, dass bei 30 % der Patienten mit klinisch gesichertem Karpaltunnelsyndrom die Nervenuntersuchungen unauffällig waren (falsch-negative Ergebnisse), während 18 % der völlig symptomfreien Personen positiv getestet wurden (falsch-positive Ergebnisse).
• Unmöglichkeit, chirurgische Ergebnisse vorherzusagen: Präoperative Nervenuntersuchungen lassen keine Rückschlüsse darauf zu, ob bei einem Patienten nach einer Karpaltunnelentlastung eine Beseitigung der Symptome eintritt.
• Beschwerden für den Patienten und Ineffizienz: Die NCS kann schmerzhaft und kostspielig sein und Folgeuntersuchungen erfordern, die die endgültige Behandlung verzögern.

2. Ultraschall vs. Nervenuntersuchungen: Was die Daten zeigen

Wenn ein Patient Symptome aufweist, benötigt ein Chirurg einen Bestätigungstest mit hoher Spezifität, um zu vermeiden, dass aufgrund eines falsch-positiven Befunds eine Operation durchgeführt wird.

In mehreren prospektiven klinischen Studien, die von Dr. Fowler und seinem Team am UPMC durchgeführt wurden, wurde festgestellt, dass POCUS die folgenden Vorteile bietet:

• Überlegene Spezifität: In einer Studie mit 402 Patienten, in der die klinische Bewertung nach CTS-6, die NCS und die Ultraschalluntersuchung verglichen wurden, wies POCUS im Vergleich zur NCS eine signifikant niedrigere Falsch-positiv-Rate auf.
• Hoher negativer Vorhersagewert: In einer Latent-Class-Analyse wies POCUS einen negativen Vorhersagewert von 99,4 % auf. Eine im Ultraschall festgestellte normale Querschnittsfläche (CSA) des Nervus medianus ermöglicht es Ärzten, ein Karpaltunnelsyndrom mit Sicherheit auszuschließen.
• Aufdeckung „normaler“ NCS-Fälle: Bei Patienten mit klassischen CTS-Symptomen, deren NCS-Befunde unauffällig waren, wurde mittels POCUS bei 68 % der Hände ein vergrößerter Nervus medianus (Querschnittsfläche [CSA] > ch 10 mm²) festgestellt, wodurch eine objektive Diagnose gestellt werden konnte, als die elektrodiagnostischen Verfahren versagten.

„Wenn ich eine Ultraschalluntersuchung durchführe und das Ergebnis unauffällig ist, bin ich ziemlich sicher, dass dieser negative Befund zutreffend ist“, sagt Dr. Fowler.

3. Schnelle Einarbeitungszeit und diagnostische Präzision

Ein häufiges Zögern bei Anbietern von Muskel-Skelett-Behandlungen ist die vermeintlich steile Lernkurve beim Umgang mit Ultraschall. Dr. Fowlers Forschungsergebnisse zeigen, dass die Beherrschung der Darstellung des Nervus medianus nur ein Mindestmaß an Schulung erfordert:

• Schneller Kompetenzerwerb: Assistenzärzte und Stipendiaten der Orthopädie konnten den Nervus medianus vor der Einweisung nur in 36 % der Fälle korrekt identifizieren und vermessen und verwechselten ihn häufig mit dem Musculus flexor carpi radialis (FCR). Nach einer fünfminütigen Schulungseinheit mit drei Folien stieg ihre Trefferquote auf 97 %.
• Hohe Interrater-Reliabilität: Die Übereinstimmung der Messwerte zwischen unerfahrenen und erfahrenen Prüfern weist eine hohe statistische Konsistenz auf.
• Messgrenzwert: Bei UPMC dient eine Querschnittsfläche (CSA) des Nervus medianus von > 10 mm² an der Handgelenksfalte als Basisgrenzwert für das Karpaltunnelsyndrom (CTS).

4. Klinische Arbeitsabläufe und wirtschaftliche Vorteile

Die Integration von POCUS in den Praxisalltag führt zu einer direkten Verbesserung der Patientenzufriedenheit, der klinischen Effizienz und der Wirtschaftlichkeit der Praxis.

• Schnellere Versorgung: Durch die Durchführung von Point-of-Care-Ultraschalluntersuchungen können Patienten 3 bis 4 Wochen früher in den Operationssaal kommen, wobei durchschnittlich 1,8 Arztbesuche eingespart werden.
• Überwältigende Präferenz der Patienten: Anhand des Net Promoter Scores (NPS) zeigten sich 95 % der Patienten als Befürworter der Ultraschalluntersuchung, während 75 % aufgrund von Schmerzen und Unannehmlichkeiten die Nervenleitungsuntersuchung ablehnten.
• Praxiseinnahmen: Die Abrechnung von begrenzten diagnostischen Ultraschalluntersuchungen (CPT 76882) oder ultraschallgeführten Injektionen (CPT 76942) in den Vereinigten Staaten kann zu erheblichen Praxiseinnahmen führen, die je nach Patientenaufkommen zwischen 44.000 und über 140.000 US-Dollar pro Jahr liegen können.

„Bei meiner Patientengruppe habe ich die Ultraschalluntersuchung selbst durchgeführt. Wir konnten die Patienten drei bis vier Wochen früher in den Operationssaal bringen und ihnen im Durchschnitt 1,8 Arztbesuche ersparen“, erklärt Dr. Fowler.

Video-Demonstration: Ultraschall zur Beurteilung des Karpaltunnelsyndroms (CTS)

Sehen Sie sich dieses 6-minütige Video an, in dem Dr. Fowler die Ultraschalluntersuchung des Nervus medianus zur Beurteilung des Karpaltunnelsyndroms unter Verwendung des Clarius L20 HD3 -Ultraschallgeräts demonstriert.

Warum der Clarius die ideale Wahl für die MSK-Praxis ist

Im Rahmen des Webinars zeigten Dr. Fowler und das Clarius-Team, wie das kabellose Hochfrequenz-POCUS-Gerät von Clarius technische Hindernisse in der ambulanten Versorgung beseitigt:

1. Gleichwertigkeit mit fahrwagenbasierten Systemen: Dr. Fowler veröffentlichte einen direkten Vergleich zwischen einem herkömmlichen, über 50.000 Dollar teuren fahrwagenbasierten System und dem tragbaren Ultraschallgerät Clarius L20 HD3. Die Studie ergab keinen statistisch signifikanten Unterschied bei den Messungen des Querschnittsvolumens des Nervus medianus zwischen den beiden Systemen.
2. Clarius Mediannerv-KI: Clarius verfügt über ein automatisiertes KI-Tool, das den Mediannerv sofort identifiziert, ihn grün hervorhebt und eine automatische Querschnittsfläche-Messung durchführt.
3. Qualitätskontrollindikator: Das AI-Modell für den Nervus medianus segmentiert den Nerv nur dann, wenn ein klares, senkrecht ausgerichtetes und von Anisotropie freies Bild vorliegt; dies dient als integrierte Qualitätskontrolle für weniger erfahrene Anwender.
4. Portabilität ohne Kabel: Dank des kabellosen Betriebs lässt sich der Scanner problemlos um Patienten herum manövrieren, einfach desinfizieren und problemlos zwischen den Untersuchungsräumen transportieren.

Videodemonstration: Clarius Mediannerv-KI

Sehen Sie sich dieses 2-minütige Video an, um zu erfahren, wie Clarius Median Nerve AI dabei hilft, den Nervus medianus bei der Beurteilung des Karpaltunnelsyndroms zu lokalisieren und zu vermessen.

Frage-und-Antwort-Runde mit Dr. John Fowler

F: Hat der Sondendruck Auswirkungen auf die Messung der Querschnittsfläche während des Scans?

Dr. Fowler: „Nur minimal. Wir haben tatsächlich Leichen mit einem Drucksensor untersucht und begonnen, Druck auszuüben … der Messwert hat sich dadurch wirklich nur minimal verändert. Der Winkel der Sonde kann Ihre Messungen tatsächlich viel stärker beeinflussen als der Druck.“ (Anmerkung: Die Einhaltung eines rechten Winkels zum Nerv ist unerlässlich, um Anisotropie zu vermeiden . )

F: Inwiefern hilft Ultraschall bei der Beurteilung von Patienten mit anhaltenden Symptomen nach einer Karpaltunnelentlastung?

Dr. Fowler: „In den Fällen, in denen keine Besserung eintritt … ist es sehr sinnvoll, eine Ultraschall-Injektion durchzuführen. Und wenn sich der Zustand durch die Injektion bessert, gehe ich davon aus, dass die Ursache wahrscheinlich im Karpaltunnel liegt. Wenn sich der Zustand hingegen nicht bessert, könnte dies darauf hindeuten, dass eine andere Ursache vorliegt, wie beispielsweise eine Radikulopathie, eine Neuropathie oder eine proximale Kompression.“

F: Wie gehen Sie bei Diabetespatienten oder Patienten mit hohem BMI vor, bei denen die Werte des Nervus medianus erhöht sind?

Dr. Fowler: „Diabetes führt zweifellos zu einer Vergrößerung der Querschnittsfläche des Nervus medianus … In unserer Studie wiesen Menschen mit Diabetes eine durchschnittliche Querschnittsfläche des Nervus medianus von 14,5 mm² auf. Achten Sie besonders auf ‚Mega-Nerven‘ (>19 mm²), da diese bei Patienten mit einem höheren BMI und Diabetes häufiger auftreten.“

F: Ist diese Technologie für Ärzte von Nutzen, die keine Handchirurgen sind (z. B. Hausärzte oder Sportmediziner)?

Dr. Fowler: „Ich halte es vielleicht für wertvoller. Zu den frustrierendsten Dingen, die ich beobachte, gehört es, wenn Patienten ohne jegliche Symptome zu Nerventests überwiesen werden … Die Ultraschalluntersuchung ist eine sehr berührungsintensive Untersuchung, und die Patienten schätzen sie sehr.“

Gestalten Sie Ihren CTS-Diagnoseprozess neu

Der Point-of-Care-Ultraschall bietet einen schnelleren, äußerst präzisen und schmerzfreien diagnostischen Arbeitsablauf bei der Diagnose des Karpaltunnelsyndroms. Durch die Integration hochauflösender Handgeräte wie des Clarius L20 HD3 in Ihre Praxis können Sie sofortige klinische Befunde liefern, unnötige Überweisungen reduzieren und die Patientenversorgung verbessern.

Sollten Sie daran interessiert sein, mehr über Clarius-Ultraschall für Ihre Praxis im Bereich des Bewegungsapparats zu erfahren, steht Ihnen ein Clarius-Experte füreine individuell zugeschnittene virtuelle Vorführung zur Verfügung.

Über Dr. John Fowler

Dr. Fowler ist Facharzt für orthopädische Handchirurgie in Pittsburgh, Pennsylvania, und hat sich am UPMC auf die Chirurgie der Hand, der oberen Extremitäten sowie auf die mikrovaskuläre Chirurgie spezialisiert. Er erwarb seinen medizinischen Abschluss an der Lewis Katz School of Medicine der Temple University und absolvierte seine Facharztausbildung an der Medizinischen Fakultät der Universität Pittsburgh. Als außerordentlicher Professor an der Medizinischen Fakultät der University of Pittsburgh und als Co-Direktor des Weiterbildungsprogramms für Handchirurgie konzentriert er sich auf das Karpaltunnelsyndrom, Nervenverletzungen und minimalinvasive Techniken.